义管植入法治疗慢性泪囊炎

王小东

鼻泪管阻塞所致的慢性泪囊炎,病程长,给人们生活质量带来很大影响。既往除泪囊鼻腔造孔术外,还有激光、高频电、义管等多种疗法,疗效均有一定程度的局限性。为此我院采用义管植入联合泪道冲洗取得了一定临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年3月至2009年2月来我院就诊的眼部无急性炎症的鼻泪管阻塞78例(94眼),其中男18例(22眼),女60例(72眼)。年龄23～73岁,平均54岁,所有患者术前均经多次泪道冲洗治疗无效。

1.2 方法 1%地卡因表面麻醉,1%地卡因麻黄素棉片下鼻道鼻泪管开口处填充,收缩下鼻甲、下鼻道黏膜,敏感患者必要时可加2%利多卡因局部浸润麻醉,扩张泪小点,8号泪道探针探通泪道,用生理盐水冲洗,通畅后拨出探针,以硬膜外麻醉导管(直径1.0 mm,长约15 cm)穿牙科钢丝再次探通泪道,进入鼻腔后退出钢丝,抽出鼻腔填塞棉片,前鼻镜直视下用枪状镊将导管拉出鼻腔外。用静脉输液器穿刺针端(去掉穿刺针及尾部)用中间软管部分,直径约5.0 mm,长约10 cm,将腰麻管插入输液管芯中,进入约0.5 cm,以丝线缝合固定,然后自上泪点缓缓抽出(不要过度用力),直至输液管逆行进入鼻泪管(此时稍有阻力),继续轻抽至输液管逆行进入约3.0 cm,此时遇阻力,说明输液管达泪囊上部,稍向下移动输液管,剪除鼻前庭及下泪点多余部分导管,下泪点义管及鼻前庭义管分别固定于皮肤。在鼻前庭义管处用抗生素,地塞米松加生理盐水冲洗泪囊及鼻泪管一、二次,然后再灌注盐酸洛美沙星眼用凝胶。

1.3 术后处理 常规抗生素及眼凝胶点眼。逆行冲洗泪囊及眼凝胶灌注, 1次/d,连续5 d,再逐渐间隔3～5 d重复洗,1个月拔管,不能耐受者可提前拔管,拔管后冲洗泪道,每周1次,1个月后停止。

2 结果

2.1 疗效判定[1] 治愈:术后溢泪消失,泪道通畅无返流。有效:术后溢泪症状缓解,泪道冲洗通畅可有少量返流。无效:术后溢泪及溢脓症状无缓解,泪道冲洗不通畅或有大量返流。

2.2 疗效观察 78例(94眼)中治愈76眼,好转12眼,无效6眼,有效率占93.6%。全部患者随访6个月～4年,其中7例3～20个月复发,2例再次置入义管。

3 讨论

在农村泪道疾患的发病率较高[2]。鼻泪管阻塞亦相应较多。治疗方法较多,但效果不理想[3],鼻泪管在正常情况下局部免疫反应程度低于鼻腔、咽腔和气管黏膜,其黏膜下淋巴组织不发达可能是泪道炎症不易治愈的主要原因[4],泪道探通后置入1.0 mm和5.0 mm义管与泪小管和鼻泪管直径相一致,有利于机械性扩张和支持阻塞的鼻泪管,光滑无毒组织相溶性好,对泪道不会产生太大压力。冲洗方便,经鼻前庭输液管冲洗抗生素激素及灌注眼用凝胶可直接进入泪囊及鼻泪管阻塞处,发挥抗菌消炎作用,洛美沙星与赋形剂的粘弹性既有机械性的扩张隔离润滑作用,又能直接停留于病灶处起到抗菌消炎作用。

参考文献

[1] 朱豫,高永峰,万光明.眼科诊疗新技术.科学技术出版社,2001:165166.

[2] 李庭超.红霉素眼膏在泪道探通中的应用.重庆医学,2006,23(35):2114.

[4] 李凤鸣.眼科全书(上册).人民卫生出版社,1996:1080.

[4] Perra MT , SerraA , sirigup , et al . A histochemical and immunohistochemical study of certain defense mechanisms in the haman lacrimal sac epithelium . Arch Histol Cytol , 1995,58:517522.