纤维喉镜下声带息肉小结摘除300例分析

陈思全

[摘要] 目的 探讨纤维喉镜下声带息肉小结摘除术的方法及意义。方法 在电脑成像纤维喉镜下使用活检钳摘除声带息肉小结。结果 治疗300例,治愈272例,有效28例,总有效率100%。结论 电脑成像纤维喉镜下摘除声带息肉小结是一种安全,有效的方法。

[关键词] 纤维喉镜;声带息肉;声带小结

本院于2006年1月至2007年12月采用电脑成像纤维喉镜下摘除声带息肉、小结300例,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组300例患者中,男118例,女182例,男女之比为1:1.5,年龄12~66岁。患者中病变为单侧215例,双侧85例。声带息肉184例,声带小结116例。病程2个月~6年。患者中营业员、个体经营者、教师、演员占多数。主要表现声音嘶哑,声门闭合不全。病变绝大多数位于声带前中1/3交界处。声带息肉选择直径<5 mm,基底小者。息肉外形大多数呈灰白色半透明状,部分呈淡红色或暗红色。

1.2 治疗方法 术前向患者解释操作过程,消除其思想顾虑。术前4 h禁食水。1%地卡因、1%麻黄素鼻腔喷雾,1%地卡因口咽及喉咽喷雾3次后,患者取仰卧位,1%地卡因2 ml环甲膜注射。然后在电脑成像纤维喉镜下,从宽畅一侧鼻腔插入,缓慢推进经鼻腔、鼻咽、口咽达声门附近。如果麻醉不满意,可从纤维喉镜侧孔注入1%地卡因1 ml。看清楚病变后,助手导入活检钳,伸出镜管。嘱患者不做吞咽动作,平静呼吸,使声门处于开启位。调整活检钳方向,使活检钳与声带长轴约成0°～30°方向,小心接近病变部位,张开钳口,使息肉或小结位于两钳叶之间,确定钳夹病变无误,收紧钳头,退出钳子。可多次钳取,最后修整残留病变,钳子与声带平行。避免损伤声带肌层。一般双侧声带小结或息肉可同时摘除。若为双侧较大息肉,需分次进行,间隔时间1周以上。术后标本常规送病理检查,术后应用抗生素、激素3 d。术后予以雾化吸入治疗,休声10 d。

2 结果

所有病例术后1月复查272例发音正常,声带边缘整齐,无息肉小结残留。28例发音改善,总有效率100%。好转病例多伴有声带肥厚。术后随访1年以上,无一例复发。

3 讨论

声带息肉、小结是耳鼻喉科常见病,病因尚无定论。目前多数学者倾向机械刺激学说,由于声带振动过度,局部刺激所致。其主要症状是声音嘶哑。好发于营业员、个体经营者、教师、演员等。对其生活、工作造成很大影响。声带息肉、小结好发于声带前中1/3交界处,为常见的声带良性病变。手术治疗是有效的方法,传统治疗方法有间接喉镜下或直接喉镜下手术,其操作困难,易损伤正常声带;支撑喉镜下手术,需住院治疗,费用高,有一定的风险和并发症。纤维喉镜下手术,无需住院,费用低,患者易接受。电脑成像使手术在直视下进行,定位准确、安全,无并发症。尤其对于咽反射敏感、张口受限、颈粗短肥胖声门暴露困难者、病变位于前联合者、以及有颈椎病者提供了有效的治疗方法[1]。电脑成像声带息肉小结摘除具有术中暴露好,操作简便等优点,尤其对小型息肉、窄基底小结摘除成功率高,对声带损伤小[2]。笔者的体会是,做好充分的术前准备,良好的麻醉是手术成功的前提。手术时间尽可能控制在麻醉后15 min内完成[3]。若时间过长,咽反射恢复,病变难以彻底摘除,易致声带损伤。所以要求手术医师有熟练地基本技能。电脑成像纤维喉镜下手术有利于助手配合和多人观察。我们认为并非所有病例均适合纤维喉镜下手术。本组息肉患者均为直径<5 mm者,对于基底较广的病变,因手术钳小,反复钳取,创面出血,手术难以完成,易在支撑喉镜下手术。纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术,术后反应轻,大多数患者术后1周基本恢复正常。

总之,电脑成像纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术是一种安全、有效的方法。

参考文献

[1] 董晓丽,刘双.影像纤微喉镜下.声带息肉摘除术.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13:406.

[2] 梁健刚,梁耀莹,崔少云.等光导纤维检查及手术2122例总结.临床耳鼻咽喉杂志,1999,12:3132.

[3] 张国福,张淑兰,刘亚光,等.纤维镜下微波热凝治疗声带息肉.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):310.