复合皮移植治疗功能部位外伤后大面积组织缺损

周 强 钟展芳 潘 乐 黄 盈

[摘要] 目的 为减轻功能部位外伤后局部疤痕增生,避免疤痕挛缩影响功能活动。方法 应用J1型脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植于功能部位外伤创面上并固定、包扎。结果 60例67处部位移植复合皮完全成活;3处部位大部分成活,经换药愈合。50例经6～12个月随访,未发现排异现象,局部外观平整,皮肤弹性好,功能灵活,供皮区无疤痕形成。结论 复合皮(脱细胞异体真皮+自体薄皮片)移植修复功能部位外伤后大面积组织缺损可有效防止疤痕赠生、预防畸形,避免功能受损。

[关键词] 复合皮; 功能部位; 组织缺损

功能部位外伤后大面积组织缺损,若治疗不当,常常伴有后期的疤痕增生、影响功能活动,而需再次手术整复,给患者带来一定的痛苦。自2001~2006年,笔者应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植的方法,在临床对60例70处创面进行了修复,取得较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共60例,男45例,女15例。年龄6～45 岁,平均25.6岁。外伤原因为机器压榨伤、车祸伤、火焰烧伤、热烫伤及电击伤。创面部位分布在颜面、颈部及四肢各大关节。组织缺损面积10 cm×10 cm～30 cm×20 cm,无肌腱与骨外露。供皮区多为大腿部,其他有头皮、小腿等。本组应用的脱细胞异体真皮为北京桀亚来福生物技术有限公司生产的J1型脱细胞异体真皮(ReDerm)。

1.2 手术方法 创面彻底清创、止血,使创面基底显露血运丰富之软组织。将脱细胞异体真皮用生理盐水清洗两次,然后将其拉成小网眼状,光滑面向上平铺于创面上,边缘与创缘缝合固定,随后用电动取皮机切取面积相当于创面大小的自体薄皮片(厚度约为0.20 mm),覆盖于脱细胞异体真皮上,周边对角缝合固定,敷料覆盖后加压包扎,四肢关节用石膏夹板外固定。颜面、颈部7 d打开换药,四肢10～14 d打开换药。

2 结果

本组60例67个部位移植复合皮完全成活,其中只有3个部位植皮区边缘有少许坏死,经换药处理也愈合。查其原因是包扎时植皮区皮片少许移动所致。供皮区5～10 d愈合。50例经6～12个月随访,植皮区肤色接近正常,外观平整,触之较软,弹性好,无明显挛缩及瘢痕增生。功能部位活动灵活。供皮区色泽正常,无瘢痕增生。

3 讨论

功能部位外伤后的大面积组织缺损,若采用自体大张薄皮片、自体网状皮片移植,或大张异体皮开窗嵌入自体小皮片、自体微粒皮移植,愈合后常有不同程度的疤痕形成,外观不整,痛痒难忍,在功能部位常导致畸形和功能障碍[1]。随着组织工程学的不断发展及创伤诊疗技术的不断进步,对组织缺损修复后的功能与外观要求越来越高,为达到皮片柔软,色泽接近正常,挛缩轻,耐摩擦等效果,需以自体厚中厚或全层皮移植为佳,但均受到供皮量及供皮区会遗留明显疤痕等不利因素所限制。为解决供皮困难,国内外学者利用组织工程学技术,模拟天然皮肤,在体外构建脱细胞真皮基质,取得了新进展,本组外伤病例均使用脱细胞异体真皮+自体薄皮片复合移植,取得了较满意的疗效。目前已证实,真皮组织不仅能增强移植皮肤的韧性,抑制肉芽组织的生长和疤痕形成、降低创面的挛缩程度,改善创面愈合后皮肤的外形与功能等,还能促进上皮真皮连接形成及培养角质细胞的成熟分化,而疤痕增生的程度也与植皮真皮的厚度成反比。因此增加移植皮肤中的真皮成分成为提高创面修复质量的关键 [2]。本组病例在外观上,皮肤的柔软度,关节的活动度均取得较满意的效果。

脱细胞异体真皮充当真皮替代物有效地改善了复合皮的外观和功能,拓宽了皮源紧缺的烧伤或整形患者接受皮肤移植手术种类和方式。本组病例所应用的脱细胞真皮是通过生物学、生物化学等手段,将异体组织类能引发宿主识别外来物质,进而产生免疫排异反应的细胞膜结构及细胞内的成分进行提取,保留原产白细胞,对细胞的生长、代谢具有非常重要调节功能的细胞外基质框架,引导细胞新生扩展,促进自体成纤维细胞在异体真皮支架中生长,促进创面愈合 [3],成为永久性皮肤代用品,无出现排斥反应 [4]。它具有抗原性小,无毒性,吸收少,柔软、易塑性、手感好等特点,植入后有新生血管长入和成纤维细胞移入,具有生机和活力。

在复合皮移植中,一定要创基新鲜,血运好。深度烧伤最好采用切痂手术。脱细胞异体真皮使用前应先用生理盐水清洗干净,术中移植时光滑面要向上,与创面及自体薄皮片粘贴要紧,不留空隙,包扎要小心,不能移动皮片,这样成活率就高。

术后需注意观察敷料是否干净,有无感染现象,一般颜面、颈部7 d, 四肢10～14 d解开敷料及换药。如发现敷料有渗液,需及时更换敷料,但紧贴植皮区的油纱不需更换,以免移动移植的皮片。

本组60例患者,70处创面复合植皮观察,完全成活率为95.7%,植皮区外观平整,皮肤弹性好,关节功能活动灵活。供皮区损伤小,易恢复,无瘢痕。复合皮是修复功能部位大面积组织缺损的一种理想覆盖物,可有效地避免功能部位疤痕挛缩致功能障碍的出现,提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 李岩,陈存富,张志华,等. 脱细胞异体真皮与自体皮复合植皮治疗烧伤瘢痕临床效果.实用医药杂志,2002,7:483484.

[2] 王扬,薛宝升,徐珲,等. 自体微粒皮与异体真皮基质复合移植的试验研究.中华烧伤杂志,2002,18:232234.

[3] 孙永华,李迟,王春之,等. 脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植的研究与应用.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:370373.

[4] 高俊明.异体真皮在烧伤创面的应用.中华整形烧伤外科杂志,1999,15:313314.