首剂加倍：别忽视、也别滥用

余自成

药物治疗的成败,不仅取决于正确选择药物,而且有赖于合理的用药方法。有时你去医院就诊,会听到医生这样叮嘱:这种药物第一次服用的剂量,应该是以后每次的两倍……不少人心里纳闷,为什么要“首剂加倍”?是不是加倍效果才好?是不是吃所有药物都可如法炮制?

首剂加倍能使药物快速起效

药物在体内必须达到一定浓度,才能有效发挥治疗作用。正如我们平时口服药物,总是反复吃几次,以维持血液中药物浓度达到相对稳定的状态。不过,有些药物若按常规服用,往往需较长时间(如几天)才能发挥作用。在这种情况下,医生就会叮嘱患者先采用首剂加倍的方法服药,然后再按常规用量继续维持。

以磺胺类合成抗菌药复方新诺明为例,如果首次服用时剂量加倍,6小时即可达到有效浓度,就能快速杀灭病菌。如果第一次服用时剂量不变,则需12个小时才达到有效浓度,病菌很可能在这段时间迅速增多,从而加重病情。

以下常用药物需要首剂加倍

抗菌药 磺胺类合成抗菌药,除复方新诺明外,还有磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等。其他抗菌药还有阿奇霉素、米诺环素、多西环素等。这些药物如果不能快速达到有效浓度,容易使细菌产生耐药性,影响进一步治疗。

微生态药 口服地衣芽孢杆菌颗粒剂(整肠生)、灭活冻干的嗜酸乳杆菌胶囊剂或散剂(乐托尔),常用于因肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,如急慢性腹泻、胀气、消化不良等。

抗疟药 口服氯喹治疗疟疾,为迅速控制症状,必须加快血液中药物浓度上升速度,以便及时抑制红细胞内的疟原虫。

特别提醒:是否首剂加倍,有时还与所治疾病有关。比如替硝唑,用来治疗败血症、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、皮肤蜂窝组织感染、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病,通常需要首剂加倍。但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时,则无需遵循这样的规则。

忽视、滥用:两种态度都不可取

有些人因为惧怕药物不良反应,或不仔细阅读说明书,忽视了首剂加倍的方法,这样做会影响治疗。另一些人则把首剂加倍当成“金科玉律”,无论吃什么药都不忘在第一次多加几片。

药品说明书是安全、合理用药的法定依据,每种药物的给药方法都经过大量科学研究证明,如果随意加倍剂量,不仅影响疗效,还会带来潜在的安全风险。所以,用药前一定要仔细阅读药品说明书,或者听从医生建议,不可擅自凭印象或喜好更改用量。

有人认为,中成药无副作用,为尽快康复,第一次服用也可以加倍剂量。这种认识同样不可取,毕竟“是药三分毒”,不管中药还是西药,疗效与毒性之间,其实只存在微小的差异。盲目服用,极易发生意外。

特别提醒:⑴药品说明书规定首剂加倍的用药方案,适合绝大多数脏器功能正常(主要是心、肝、肾)的患者。肝脏、肾脏等功能不全患者应该谨慎使用,如果盲目照搬,会给健康造成危害;⑵老人、儿童服药时,要特别注意按照适合自己的剂量服用,而不能完全照搬成人的用法。如有疑问,最好向医生或药师咨询,注意用药安全。

(摘自《大众医学》)