鼾症应“个体化”综合治疗

陈　斌

张先生进入不惑之年,日益心宽体胖,夜里睡眠时鼾声如雷,中间还伴有呼吸暂停。白天则精神不振,时常打瞌睡。经多导睡眠检测,诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。经过体检和上呼吸道CT、头影测量等影像学检查,医生给张先生推荐了腭咽成形术的治疗方案。张先生就诊时遇到了李先生,李先生打鼾也有数年,经多导睡眠检查,也符合鼾症的诊断。医生经过检查,建议李先生实施腭咽成型伴舌骨悬吊颏前移术。张先生和李先生感到有些纳闷,他们同样是鼾症患者,为什么医生推荐的治疗方案有所不同?

鼾症发病原因极其复杂,病情轻重程度因人而异,上呼吸道往往存在多个部位或平面的阻塞或狭窄,因此我们强调针对患者的实际情况,根据患者病情程度和阻塞平面的不同,采取个体化的序列治疗方案。张先生和李先生的手术方案,就是医生根据他们的具体情况,为他们“量身订制”的。

当鼾症患者适合手术治疗时,我们根据鼾症阻塞平面以及病情轻重程度的不同,采用不同的方法:以鼻部为主要阻塞平面的患者可用鼻内镜手术去除该部位器质性疾病,如鼻息肉切除、鼻中隔偏曲矫正等;也可用低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大。以鼻咽部为主要阻塞平面的患者鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除、鼻咽闭锁开放,鼻内镜下低温等离子辅助的增殖体切除等可解决相应疾病引起的阻塞。软腭后气道是上气道阻塞发生的最主要部位。如果为轻度软腭平面阻塞,可用低温等离子技术行隧道法射频消融治疗。如果为中重度软腭平面阻塞,可用改良悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术治疗。伴舌后气道狭窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各种类型手术结合低温等离子舌根射频消融或颏前移、舌骨悬吊术进行治疗。对于颅颌面结构异常的鼾症患者,如小下颌或下颌后缩畸形的患者采用上下颌骨前徙术,可扩大上气道前后径,达到满意的疗效。

外科治疗是鼾症治疗的有效方法,但绝不是唯一的方法,也常常不是最好的方法。正压通气治疗通过微型正压通气机给上气道一定的正压可维持夜间睡眠时呼吸道的开放,消除呼吸暂停,改善氧饱和度,降低CO2分压,具有很好的治疗效果。对于多数中重度鼾症患者正压通气治疗系首选方法。另外,中重度鼾症患者术前应用正压通气治疗可改善患者呼吸驱动及其心脑血管的供氧,对于鼾症引起的高血压、心律失常等可起到一定程度的纠正作用,一定程度上能预防术后的呼吸意外。

鼾症是心血管疾病的危险因素,与高血压之间存在明显的因果关系。因此,我们首先应当大力开展宣传教育,使大家了解鼾症及其对健康的危害,积极采取预防措施,如:控制体重,进行适当的体育锻炼,睡前勿饱食,戒除烟酒等不良生活习惯,减少镇静药物服用等。一旦确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,应针对患者的具体情况,采取个体化的综合治疗方案,以达到满意的治疗效果。

(摘自《文汇报》)