健康教育对高血压患者遵医行为和血压达标的作用

潘根富　江灵巧

据2002年卫生部组织的调查资料显示，全国目前18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，约有1.6亿高血压病患者^[１]，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，高血压的防治任务艰巨。控制高血压，不但需要正确的诊治措施，而且需要患者有良好的遵医行为。高血压患者不能有效地遵从医嘱，易导致血压控制不良，血压不能达标，长期的高血压将会引起各种并发症，严重危害患者健康。为此，我们对出院后的140例高血压患者进行了跟踪调查，以探讨健康教育对高血压病患者遵医行为与血压达标的作用。お

1 对象与方法

1.1 对象

将2007年1月至2008年3月在本院内科诊治，按2005年《中国高血压防治指南》中诊断标准诊断为高血压的患者140例，根据入院日期分组，双号70例为教育组，单号70例为对照组。140例中男78例，女62例；年龄33～70岁。文化程度大专以上47例，初中以上大专以下68例，小学及文盲25例。两组患者性别、年龄、文化程度、高血压并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 在院健康教育 住院期间医生及护士对两组患者均进行常规健康教育。主要包括以下6方面的遵医行为知识：① 正确服药。有效降压药的服药方法、时间、剂量。② 控制饮食。吃饭适量；减少钠盐摄人，每日不超过6 g；减少膳食脂肪；多吃水果蔬菜。③ 规律运动。每周3～5次的步行或慢跑，每次持续20～60 min。④ 监测血压。每1～2周在诊所或医院门诊测量一次血压并记录。⑤ 戒烟限酒。均需戒烟，男性饮酒的酒精每天不超过25 g，女性则减半。⑥ 按时复诊。每月回医院复诊1次。

1.2.2 建立患者随访档案 详细记录患者的姓名、年龄、性别、文化程度、病情、联系电话、地址等资料，以便进行随访。

1.2.3 出院后健康教育 出院时发放自制的健康教育手册、高血压患者食谱，并告知患者血压达标的标准（<140/90 mmHg）。出院后对照组不采取干预措施，6个月后进行电话回访1次；教育组每月进行电话回访及继续健康教育，连续6个月，了解患者遵医情况并从饮食、服药、运动、血压、心理等方面进行指导。

1.2.4 问卷调查 采用自行设计的调查表，根据患者随访档案以门诊复查及电话问答的方式进行调查。由专人讲明调查表的各项内容及要求，对正确服药、控制饮食、规律运动、监测血压、戒烟限酒、按时复诊6项遵医行为及血压达标情况进行调查。共发出问卷140份，回收140份，回收率为100%。

统计两组患者的遵医行为及血压达标人数，分析患者遵医行为与血压达标的关系。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0软件进行数据分析，统计学处理采用χ²检验，P<0.05为有统计学意义。お

2 结果

两组患者的遵医行为和血压达标率差异均有统计学意义（表1）。お

3 讨论

患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动^[２]。高血压患者自身遵医程度的高低，直接影响疾病控制效果。本调查表明，患者良好的遵医行为可提高其血压达标率。

健康教育对高血压患者遵医行为及血压达标有良好的作用。加强对患者疾病防治知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性，调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率。症状轻或无症状的高血压患者，早期常对治疗认识不足，对饮食控制及药物治疗采取无所谓的态度，生活上不节制，用药不遵从医嘱。还有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，在所知与所做之间存在差距，常导致患者不能严格遵医服药。从调查结果发现，对教育组高血压患者实施追踪随访及健康教育，患者在坚持服药、饮食控制、规律运动、坚持监测血压、戒烟限酒、按时复诊等几个方面的遵医行为均明显好于对照组，血压达标率也优于对照组。

高血压健康教育要注意个体差异性。从本调查中发现，教育组未能控制饮食的共18例，其中中青年占80％；未能规律运动者20例，其中中青年占84％。中青年组患者控制饮食及规律运动两方面的遵医行为率低于老年组患者，主要与中青年大多工作忙、强度大、应酬多有关。故要注重个体差异性，着重从这两方面强化中青年组高血压患者的遵医行为意识。另外发现老年患者的正确服药率明显低于中青年组，分析其原因可能与老年人记忆力差有关。

目前的健康教育多注重住院教育，出院后继续健康教育还很不够。大部分患者高血压知识的获取是通过住院或自学所得，而且不够全面。因此，应将健康教育延伸到社区，并且贯穿每一个高血压患者的终身。在目前我国社区尚未健全的情况下，医院提供高血压健康教育热线咨询很有必要，可为出院患者及其他高血压患者提供咨询服务，有助于提高其遵医行为，有效控制血压，延缓并发症的发生，提高其生活质量。高血压是慢性终身性疾病，治疗需要持之以恒。在进行健康宣教及家庭随访时，要把家属也列为教育对象，对其进行高血压知识教育，使其充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵医行为及血压达标率。

お

4 参考文献

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.［2］周达杰,姚华庭.医学工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995,15(2):37.

(收稿日期：2009-01-15)