我国扩大免疫规划的意义和实施

陈　昕

1 免疫规划的发展

1978年以来，联合国世界卫生组织（WHO）以全世界儿童接种卡介苗﹑百白破﹑麻疹和脊髓灰质炎疫苗为目标，积极倡导了“扩大免疫规划（Expend Programme Immunization，EPI）”项目，到1990年，全世界1岁以内儿童上述4种疫苗的接种率已达到80%。1990年后，WHO又提出了“到2000年消灭脊髓灰质炎、消除新生儿破伤风、麻疹发病率比免疫前下降90%、麻疹死亡率下降95%以及1岁以内儿童4种疫苗的接种率达到90%”的目标。

疫苗的发明和用于预防传染病已有200多年的历史，但作为干预策略用于预防接种只有几十年的历史。疫苗的预防接种是公共卫生干预措施中最成功的措施之一。开展预防接种工作已成功地消灭了天花，在一些地区消除了麻疹和实现了无脊髓灰质炎(脊灰)，大大降低了白喉、破伤风、百日咳的发病率和死亡率。WHO估计，2003年通过预防接种使200万儿童免于因传染病死亡。

2005年，WHO、联合国儿童基金会（UNICEF）与合作伙伴共同制定了2006—2015年全球预防接种的展望及策略(GIVS)。策略主要包括：① 通过提高常规免疫接种率保护更多的人，保证每名儿童至少有4次接种的机会，并将预防接种扩大到各年龄组；② 介绍和推广新的疫苗及技术；③ 将预防接种与其他健康干预措施、卫生监测系统结合起来；④ 创立全球合作关系，支持预防接种并为此提供资金^[1]。

目前，全世界至少有40个国家制定了多年计划，并测算了开展预防接种工作的经费，提出了为提高接种率以及找到更多漏种人群的方法。有53个国家实施了“服务到每个角落”的政策，不断扩大预防接种服务，逐步实现了社区卫生服务与预防接种服务的接轨，提高了预防接种数据管理的水平，并根据相关数据对计划进行了修改和改进。截止2006年12月，共有53种疫苗被纳入了192个国家的EPI，前15位的疫苗见表1^[2]。

我国20世纪50年代就已经有卡介苗了；60年代有了脊灰活疫苗和麻疹减毒活疫苗；70年代有脑膜炎球菌多糖疫苗；80年代有血源性乙型肝炎疫苗；90年代已有了甲型肝炎减毒活疫苗，基因工程乙型肝炎疫苗，无细胞百日咳疫苗。截止2008年12月，我国具备生产能力的疫苗已有32种（表2）。お

2 我国扩大免疫规划的意义

免疫规划工作是我国卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一。20世纪60年代初期，我国通过接种牛痘疫苗消灭了天花。自1978年起开始实施扩大免疫规划，30多年来，我国脊灰、白喉、百日咳等疫苗可预防的传染病发病已降至历史最低水平，取得了令人瞩目的成就。在各级政府领导下，经过广大卫生人员的努力，国家免疫规划疫苗接种率逐年提高，并于1988、1990、1995年分别实现了以省、县、乡为单位儿童国家免疫规划4苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）接种率达到85%的普及儿童免疫目标，2000年全国实现了无脊灰目标^[3]。2002年国务院决定将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，通过普及乙肝疫苗接种的综合防控措施，我国乙肝控制工作取得了可喜的进展。2006年全国乙肝血清学调查显示，1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，比1992年调查的9.75%下降了2.57个百分点，特别是5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率已降至1%以下。

经过多年努力，我国免疫规划疫苗针对传染病虽然得到有效控制，但是，其中一些疾病在我国发生和流行的趋势仍然不容乐观，如：我国虽于2000年通过WHO无脊灰证实，但其他国家特别是与我国接壤的部分国家仍有脊灰野病毒流行；2005年以来全国麻疹疫情上升明显，WHO西太区要求2012年消除麻疹的目标任重道远；流脑、乙脑发病虽处于较低水平，但近年在局部地区时有爆发或流行。同时，其他一些可预防的危害较重的传染病，如甲型肝炎、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎等的疫苗在2007年仍没有纳入国家免疫规划，这些疾病的流行对公众的健康和社会经济的发展都带来了严重的影响。

2007年，十届全国人大五次会议提出“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”。这一决定充分体现了我国“预防为主”的卫生工作方针，体现了党和政府“以人为本”的执政理念，体现了党和政府对人民群众生命健康的关怀。作为预防、控制乃至消灭疫苗可预防传染病的有效手段，扩大国家免疫规划对于进一步保障人民群众健康，增强国民身体素质，具有重大意义，不仅在我国免疫规划工作史上具有里程碑意义，在国际上也是少有的举措，是利在当代，功在千秋的大事。お

3 我国现行的免疫规划

2008年，为落实扩大国家免疫规划的目标和任务，规范和指导各地科学实施扩大国家免疫规划工作，有效预防和控制相关传染病，卫生部制订了《扩大国家免疫规划实施方案》（以下简称《方案》）。

3.1 目标和内容

为实现“全面实施扩大国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率”的总体目标，自2008年起，在原全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗，按照免疫程序对适龄儿童免费进行常规接种；在流行地区对特定人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗免费接种。

3.2 接种对象

按照《方案》规定，原国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象；新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童；强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定；出血热疫苗接种为重点地区16～60岁的目标人群；炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群；钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群。

3.3 具体工作目标

到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗适龄儿童接种率以乡为单位达到90%以上；到2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种（普及接种：在疫苗不足的情况下，力争普遍接种）；出血热疫苗目标人群的接种率达到70%以上；炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70%以上。

扩大国家免疫规划后，全国范围国家免疫规划疫苗种类由原来的6种扩大到14种（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗），可预防的传染病由原来的7种增至乙型肝炎、结核病、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。お

4 国家实施扩大免疫规划的原则

面对社会经济的快速发展以及社会转型带来的大量流动人口、区域之间发展的不平衡，我国实施扩大免疫规划存在着相当多的困难，如：东中西部免疫规划工作水平差距很大，各地政府预防接种保障政策的情况并不平衡；一些地方的领导对免疫规划工作的长期性、艰巨性和复杂性认识不足，麻疹等疫苗的接种率离要求还有一定差距，局部地区麻疹等疫苗可预防传染病还时有爆发、流行；扩大免疫规划后，疫苗种类和数量的成倍增加，需要投入更多的冷链设备，预防接种工作量和工作难度的大幅增加，地方财政在工作实施经费、基层人员预防接种补助经费上需进一步加大投入；基层医疗机构还不够完善，基层预防接种工作人员的业务素质亟待提高；甲肝疫苗、麻腮风联合疫苗和无细胞百白破疫苗等疫苗的生产供应尚不能满足实施扩大国家免疫规划工作的需要，等等。

实施扩大国家免疫规划是一项复杂的综合系统工程。卫生部、国家发展改革委、教育部、财政部、国家食品药品监管局制定的《关于实施扩大国家免疫规划的通知》中明确要求各地应按照“突出重点、分类指导、注重实效、分步实施”的原则实施扩大国家免疫规划。各地要广泛开展宣传，普及扩大国家免疫规划知识；提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与的良好氛围；要加强政府领导，明确部门责任，加大政府投入，完善财政保障机制，把实施扩大国家免疫规划作为社区卫生和农村卫生工作的重要内容，使预防接种工作进入每一个社区、每一个乡村；要加强管理，合理设置预防接种门诊，并调整充实人员，加大培训力度，严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求规范预防接种行为，实施规范性接种，保证接种工作质量；要加强督导检查，督促指导各项措施落到实处。

近2年来，各级政府对免疫规划的支持力度不断加大，中央财政投向免疫规划的经费不断增加，2007年和2008年中央财政分别投入了27.2亿元和29.2亿元。我国扩大国家免疫规划实施正在积极推进中，据中国疾病预防控制中心免疫规划中心统计，2008年，全国各地先后启动扩大国家免疫规划实施工作，各省区市均制订了扩大国家免疫规划实施方案，完成了扩大国家免疫规划疫苗（20亿元）的采购；同时，对各级接种人员展开培训，共培训了42万专业人员；对于扩大免疫规划新增疫苗已开始提供相应的免费接种服务。为了保障扩大国家免疫规划的顺利实施，我国建立了扩大国家免疫规划政府领导下的多部门协调机制和政府目标责任考核机制，国家和省级发改委、卫生、教育、财政、食品药品监督管理部门建立了扩大国家免疫规划绩效联合考评机制。お

5 参考文献

［1］马丽莉编译. 预防接种减少的死亡率及2006—2015年全球预防接种的展望及策略[J]. 中国计划免疫,2007,13(2):100.

［2］殷大鹏，王华庆，曹玲生，等. 2006年各国纳入免疫规划疫苗概况[J].中国计划免疫,2007,13(3):280-282.［3］郭飚. 中国免疫规划工作面临的挑战和机遇对策[J].中国计划免疫,2006,12(5):415-419. (收稿日期：2009-04-15)