２２例锁骨、股骨骨折的护理

聂春艳　焦宏芝

[关键词] 锁骨；股骨；骨折；护理

[中图分类号] R683[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-094－０1

近年来随着内固定技术和器材的发展，临床上已越来越广泛应用，尤其对下肢多处骨折、多段骨折或皮肤条件差的患者，交锁钉是首选的内固定物，显示出其在治疗中的优越性能。2007年1月~12月，我院采用切开复位交锁钉内固定治疗锁骨、股骨骨折22例，通过精心护理，指导患者功能锻炼，效果良好，现将术前及术后护理情况报道如下：

1 临床资料

本组22例，男16例，女6例；年龄19~68岁；致伤原因，车祸伤10例，跌伤7例，重物砸伤5例；股骨骨折8例，锁骨骨折14例；受伤距手术时间1～14 d。

2 结果

22例X线均示对位、对线满意，无成角畸形，住院7～60 d，所有病例痊愈出院，未发生骨筋膜间综合征及并发症。13例获得随访，并于术后2~6个月取出远端锁钉，无一例发生钉断裂或弯曲现象。

3 护理

3.1 术前护理

做好术前护理及准备是减少并发症和利于患者术后康复的关键。

3.1.1 心理护理绝大多数患者在住院时已经了解自己的病情，对疾病及手术均有紧张、恐惧心理，因为患病时间长、行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术恢复肢体的功能，解除痛苦。针对患者这种心理状态，医护人员应特别注重心理护理，积极与患者交谈，用通俗的语言讲解手术的安全性、手术经过、手术优点、术后注意事项及交锁钉的价格等，并且介绍手术成功者来“现身说法”从而解除他们的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。

3.1.2 皮肤准备做好切口周围皮肤清洁、备皮准备工作，注意皮肤准备时不能割破皮肤，否则会影响手术切口。

3.1.3 完善术前检查如三大常规、出凝血时间、肝功能、心电图、X线及B超等一系列检查。

3.2 术后护理

3.2.1 体征监测密切观察患者的病情变化，送患者回病房后，注意观察其意识、生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸，必要时予以心电图监护6～10 h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10 h左右。因锁骨手术部位靠近肺尖部，注意观察患者的呼吸情况，股骨患者要观察患肢末梢血运、皮温、感觉及伤口渗血情况，有切口引流者注意引流管是否通畅、引流液的量及颜色，术后应抬高患肢以促进血液循环、减轻肿胀。

3.2.2 观察患侧肢体活动及感觉情况患者去枕平卧，防止患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平衡，观察患肢皮肤的颜色是否苍白或青紫、温度是否降低、感觉是否麻木。

3.2.3 切口的护理观察切口敷料是否渗血，必要时用沙袋压迫止血，本组有3例出现轻度渗血，根据医嘱给予棉垫加压包扎，在沙袋压迫的同时遵医嘱使用止血药物。

3.2.4 预防感染感染是交锁钉术后最严重的并发症，如果控制不当易导致骨髓炎，严重者需取出内固定物，截肢甚至危及生命。因此，术后除继续合理使用抗生素外，还应观察切口及全身情况，对术后晚期发热或伤口有红肿、渗出者应警惕感染的发生。

3.2.5 疼痛的观察与处理术后24 h患者疼痛较剧，我院采用硬外麻导管接镇痛泵镇痛，效果较好，3 d后疼痛减轻，可拔除镇痛泵。

3.2.6 功能锻炼交锁钉内固定手术治疗的优点除了能较好地使骨折复位外，其坚强内固定允许术后早期功能锻炼。早期的功能锻炼不仅能促进局部血液循环和骨折愈合，还可减少关节僵硬等并发症发生，尽早恢愎患肢功能。锁骨骨折患者术毕2 d后，开始耸肩活动，无痛或疼痛减轻后开始不负重肩关节主动功能锻炼，使肩关节内外旋转，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转动作；股骨骨折患者术后2～3 d，可开始被动功能锻炼，5～7 d开始主动肌肉收缩锻炼，逐渐加强，可鼓励患者做术肢直腿抬高及膝关节屈伸运动，根据固定骨折类型，3～6周离床扶拐练习负重及行走。

3.2.7 饮食护理骨折的患者应给予高蛋白、高维生素、高钙食品。每日除正常饮食外，可增加牛奶、鸡蛋、豆制类、骨头汤等，以补充各种所需营养物质，促进损伤的修复、骨折愈合、增强机体抵抗力、减少并发症。患者因长期卧床易引起便秘、腹胀，应多食含纤维素高的食品，如芹菜、香蕉、豆芽、韭菜等，促进肠蠕动，多饮蜂蜜水，以润肠通便，利于大便排出。

3.2.8 康复指导采用交锁钉内固定手术，应指导患者定期随诊做必要的检查，积极治疗，告知患者一般术后1、3、6个月、1年均需复查X线片，追踪了解骨折愈合情况。告知患者避疲劳行走或重体力劳动，否则有发生内固定断裂或松动的可能，从而导致手术失败。

4 讨论

随着医学技术的发展，交锁钉已成为现代医疗技术中新的内固定物。与传统的内固定手术相比，该术具有手术切口小、组织损伤少、固定牢靠且可早期下地活动等优点，因此，坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件；但若忽视锁骨、股骨所承受负荷对内固定的影响，也可导致手术失败。笔者通过对本组患者的护理观察，体会到锁骨、股骨骨折内固定术后，不仅要注意观察病情变化，还应根据患者骨折情况，按医嘱进行正确的功能锻炼指导，并注意功能锻炼的循序渐进和个体差异。

[参考文献]

[1]贺爱兰,张明学.骨科护理分册[J].长沙:湖南科学技术出版社,2004:123.

[2]田拥军,苗京亚.骨科住院患者相关因素分析[J].中华护理杂志,2001,36(4):287-289.

(收稿日期:2008-11-26)