久治不愈的宝宝咳嗽

贺军成

秋冬季宝宝很容易出现久治不愈的咳嗽。治疗咳嗽的药物铺天盖地,食疗、理疗、雾化治疗,偏方用了一个又一个,可哪一个也不灵验,到底该怎么办呢?

咳嗽病因寻根问底

其实,宝宝咳嗽往往只是一种症状,并非是病因,真正的“罪魁祸首”大多数是上呼吸道感染。咳嗽是一种保护性反射动作,身体通过咳嗽可以把呼吸道中的“垃圾”清理出来,咯出来的痰就是“垃圾”。

当然,如果你把咳嗽都当成好事,也是错误的。当呼吸道中没有“垃圾”,只是有充血、水肿,或由于长期咳嗽刺激,使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态时,咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了,此时就应该积极止咳了。即使是保护性的咳嗽,如果咳得剧烈,影响睡眠和进食,也要治疗。

止咳治疗包括祛痰、化痰,减轻呼吸道黏膜水肿,恢复气管内膜纤毛作用等,而不是简单的服用止咳药。首先要分析咳嗽的原发因素,针对病因治疗,才会收到好的效果。

引起宝宝咳嗽的病根按解剖部位从上至下依次为:额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。按病谱分,有百日咳、百日咳综合征、感冒、流感、上感、过敏性咳嗽、支气管哮喘、心因性咳嗽;还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽、中枢性咳嗽;按照中医理论分为湿热咳嗽、寒喘咳嗽、发热咳嗽、伤风咳嗽等。要想从根子上改善咳嗽症状,服止咳药止咳只是作为辅助治疗,必须把重砝码加在真正的病因上。

治疗之道

1.看看耳鼻科

额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎都是比较难治的疾病,属于耳鼻科范畴,而给孩子看病,爸妈大都去小儿内科门诊,这样就容易误诊,应带孩子看一下耳鼻科医生,及时查明这一方面的病因。

2.不能长期使用抗菌素

即使是气管炎、肺炎引起的咳嗽,也不一定都有感染,所以,对于久治不愈的咳嗽,不要长期使用抗菌素,更没有必要长期使用抗病毒药物。没有细菌、病毒感染,还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用,使白细胞下降,菌群失调,胃功能受损,食欲下降,利少弊多。

3.重视对呼吸道黏膜的保护

由病毒、细菌等各种微生物和各种理化因素、环境因素等引起的呼吸道黏膜病变,如果没能随着病毒、细菌等外来因素的消失而改善,导致呼吸道黏膜自身功能的损伤,就会形成久治不愈的咳嗽。这就是即使用很高级的抗菌素也难以治愈咳嗽的症结。这时,必须改善呼吸道黏膜本身的功能,才能根治咳嗽,所以应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护、修复和功能的恢复上;多喝水,让室内空气湿度适宜,可以使纤毛运动功能改善,使痰液变稀薄,有利于排出;让室内空气新鲜,减少室内灰尘,可以减少理化因素刺激,帮助呼吸道内膜功能的恢复。

误诊率惊人的过敏性咳嗽

宝宝过敏性咳嗽是常见病,但是,至今尚未引起医生和家长的足够重视,误诊率高达90%以上,如不及时诊断和积极治疗,大约有43%的患儿可出现哮喘症状,甚至发展为支气管哮喘。过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应,可发生于任何年龄的宝宝,表现为反复或持续发作一个月以上的剧烈咳嗽,以夜间和早晨发作较多见,运动或哭闹时咳嗽加重。大部分宝宝的咳嗽为刺激性咳嗽,有痰液。发病并不限于冬春二季,往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史,用抗生素和止咳药物治疗无效。对这样的长期咳嗽,如排除了其他器质性疾病,家长就应想到孩子可能患了过敏性咳嗽,若能做到早发现和适当地抗过敏治疗,将有助于降低患儿呼吸道黏膜的敏感性,可预防发展成为哮喘。

止咳祛痰药的选择

婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,气道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便给予较强的止咳药,咳嗽虽暂时得以停止,但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制,痰液不能顺利排出,大量痰液蓄积在气管和支气管内,会影响呼吸功能。所以咳嗽宝宝一般都不适合使用中枢性镇咳药,如可待因、咳必清、咳美芬等。

联邦止咳露中含有可待因,要注意服用剂量和时间,一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药,但要在治疗原发病的基础上使用。

小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药。糖浆优于片剂,糖浆服用后附着在咽部黏膜上,减弱了对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,服用时不要用水稀释,也不必用水送服。

按中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结的功效,主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热,不能用于宝宝的发热咳嗽、痰黄带血。另外,百日咳糖浆药性都偏温,用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜,如果是风热感冒引起的咳嗽,则不可服用。虚症咳嗽多为慢性咳嗽,且咳嗽无力,并伴虚弱多汗,四肢发凉,此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药——伤风止咳糖浆,也叫非那根糖浆,以止咳为主,兼顾化痰,并有镇静作用,适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病,但家长一定要为宝宝掌握好剂量。

在治疗咳嗽时,不要长期服用抗菌素,要找出病因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。