不要把性病当作普通尿路感染

沈海源

性病在我国流行后，由其引起泌尿道炎症发生率骤升，常因患者隐瞒病史、首诊医生缺乏经验等而误诊误治，丧失有利治愈时机。

时某，男，36岁，已婚，商人；其妻胡某，33岁，中学教师。二人因患慢性尿道炎、慢性膀胱、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎，婚后10年不孕来我处求医。此前，时氏夫妻辗转求医于全国许多大医院，用尽各种抗菌药物，疗效却越来越差，症状逐渐增多、加重。经单独再三询问，时某承认：10余年前在出差住宾馆时与“小姐”发生性关系，几天后出现尿道口红肿，流黄白色稠脓，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。自知已感染性病，但首次就医时却否认不洁性行为。医生简单诊断为尿道炎，给予口服氟哌酸、肌肉注射青霉素治疗。用药后症状消失，即停药。一月后感到会阴部胀痛不适，在另一家医院诊断为“无菌性前列腺炎”，给予前列腺按摩、会阴部理疗、热水坐浴等，症状基本消失。医生告知治愈，并嘱咐与其妻多性交，以尽快排尽前列腺内炎症分泌物。但按嘱行事后，前列腺炎症状明显加重，尿频、尿急和尿痛等症状随之复发。泌尿科医生诊断为前列腺炎并发膀胱炎，应用多种广谱抗菌素静脉滴注和口服、肌肉注射，症状消失，医生再次告知“已治愈”。但停药后症状就复发、加重，直至各种疗法全无效果。

胡某在夫妻性生活后出现白带增多和性交痛，当地医院诊断为阴道炎，经阴道冲洗、塞药和口服消炎药好转。停止治疗不久，又发生尿道炎和膀胱炎症状，再就医又诊断为下尿路感染，治疗后症状消失，停药后又复发……直至各种药物治疗均无疗效。两年前感到小腹疼痛，诊断为附件炎，各种疗法均无疗效，腹痛逐渐加重。胡氏婚后10年未怀孕，当地医院诊断为原发性不孕症。

体检发现，时某后尿道和左侧附睾头变硬、压疼轻微；前列腺中度肿大，中间沟消失，压痛明显；B超检查和造影X线摄片检查，显示为慢性尿道炎并发后尿道狭窄、慢性附睾炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎。应用外引流术排出较多淡黄色稠脓，并从中检测到淋菌、解脲支原体和沙眼衣原体。

时妻有慢性阴道炎，白带多而较稠；宫颈Ⅱ度糜烂，易出血。宫颈口组织刮片查到淋菌、支原体和衣原体；膀胱区深压痛，尿常规化验及B超检查均显示为慢性膀胱炎、双侧附件慢性炎症增厚。有正常排卵周期。

时氏夫妻经暂停性生活和综合治疗，分别于第93天和144天治愈。恢复每周一次性生活后，电话随访两年未复发。时妻已怀孕一个半月。

时某夫妻的尿路感染和不孕育，是由性病混合感染所致。患者隐瞒性病史，是长期漏诊漏治的主要原因；在急性淋菌性尿道炎期间，所用药物对致病微生物敏感性较差，治疗时间太短，不可能达到真正治愈，停止治疗后细菌大量繁殖，引起症状复发；一个月后发生的前列腺炎，实际上仍由淋菌引起，因诊治医生缺乏经验而误诊为“无菌性前列腺炎”，并错误地嘱咐患者多性交，以致互相加重感染，并发症逐渐增多、加重。进入慢性炎症期后，致病微生物逐渐移居于高位深层组织细胞内，很难为现在国内医院常用的取标本方法检测到，因此长期漏诊漏治。慢性炎症时间越长，病变部位瘢痕组织越多，血液循环很差，治疗药物达不到有效遏菌浓度；同时，致病微生物产生广泛而顽固地耐药性，是药物治疗效果递减、直至无效的必然结果。生殖器官发生炎症后，精子再生和成熟困难以及输卵管炎症造成的管腔狭窄等病变，是时氏夫妻婚后10年不孕、不育的综合原因。

在现实中，类似时某夫妇的病例并不少见，专家们在遇到久治不愈、并发症越来越多、症状逐渐加重的尿路感染时，要想到性病并发症的问题，应反复进行有关性病微生物的检测，提高病因确诊率和治愈率。