全医生信箱 心脏病患者如何进行康复运动？等６则

心脏病患者

如何进行康复运动？

两个多月前，我患心脏病住院治疗，病情基本稳定后在家静养。可是，我的一位老友说长期“静养”不利于身体的康复。请问，心脏病患者该怎么运动呢？

□山东王琦

一般来说，心脏病患者如能坚持运动，可以使心跳变慢、搏出血量增加，改善机体功能。但是，心脏病患者的康复运动应注意以下几个问题：

运动种类以体操、自行车、游泳、羽毛球、跳舞等为宜，然而最值得推荐的运动就是步行。

运动强度可以每分钟的心跳次数来大致制定运动强度，即：处方心率=（220 -年龄-安静时心率数）×0.7+安静时心率数。心绞痛患者可以根据运算结果进行锻炼，如出现心绞痛，可适当减弱强度，直到不出现心绞痛为止。冠心病患者以分次间歇进行为宜。

运动时间步行活动平均速度为2.5～3公里/小时，时间为5～7分钟；垫上运动时间为5～7分钟；上下楼梯时间为5～7分钟。

运动频率每周3～4次较为合适，应以运动后身体能够完全消除疲劳为宜。如以跳舞为运动方式，则可隔天选择轻松的跳法。

运动禁忌急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、心功不全失代偿期、Ⅲ度房室传导阻滞、中度以上瓣膜病、不能控制的心律失常，以及经全面检查，医生作出不适宜运动的病人，均不适宜运动疗法。

山东省聊城市第二人民医院翟爱华（主治医师）

输液前一定要

吃点东西吗？

我父亲因感冒去医院输液，不一会就出现头昏、心悸等不良反应。医生仔细询问后得知我父亲没有吃早餐，便赶紧减慢了输液速度，又让我爸吃了点东西。请问，输液前一定要吃东西吗？是不是药物有问题？

□北京赵理

如果你父亲在经过上述处理后不良反应消失，就应该是因为输液前没有进食所至。

患者在空腹状态下，机体处于代谢较弱的时候，外界刺激（在手背上作静脉穿刺）给机体一个“觉醒”状态，肾上腺释放大量的肾上腺素进入血液，使心跳加快、血压升高、呼吸加快、敏感性增强等。如果患者本身体质差，极易造成头晕、恶心现象。其次，空腹状态下，容易出现低血糖反应。而过长时间的饥饿，脑组织得不到足够的能源供应，以致影响脑组织的活动能力。低血糖还会引起交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多的症状，如面色苍白、心悸、出汗等。另外，空腹状态有时会成为药物不良反应诱发和加重的因素。

所以，老年人尤其是糖尿病、冠心病、高血压、中风患者及年老体弱的患者，注意不要空腹输液。输液前一定要进食，特别是没有早餐习惯的患者，别忘记吃东西。如果没法吃东西的话，输液中需要减慢滴速并且密切观察。

河北大学附属医院药剂科蒋肖男（执业药师）

发烧会 “烧坏脑子”吗？

我女儿7个月大，最近她接连发烧了4天，有时体温达到39℃。虽然现在已经好了，但我听年长的人说“发烧会烧坏脑子，影响智力”。请问这样的说法对吗？

□广西王梅

发烧是宝宝抵抗疾病的一种重要的生理性防御反应。发烧时，血液中的白细胞增多，肝脏的解毒功能增强，能使宝宝的抵抗力有所提高，促进疾病的好转。另一方面，发烧尤其是高烧时会对机体带来一些危害。例如，高烧（40℃～41℃）时，比较容易引起抽搐（热惊厥）。但关于民间流传的发烧会“烧坏脑子”的说法，存在一些误解。

只有脑炎、脑膜炎等疾病导致大脑受到病毒破坏才会伤及智能或感官机能，而非发烧把人烧笨、烧聋了。尽管如此，父母也不可掉以轻心。应当知道如何观察和处理宝宝发烧，这样才不会造成宝宝严重的伤害。

观察宝宝的病情多观察宝宝精神状态、面色、呼吸、食欲、睡眠、大小便等。必要时，每4小时测体温一次，39℃以上的患儿每1～2小时测一次。这样一天测量6～12次，可以细致、准确地掌握病情。

切勿盲目退烧38℃以下的低烧，宝宝精神状态好，则不用急着给宝宝吃退烧药，以免掩盖病情延误诊治。如果超过38℃，在物理降温的配合下，可以适当使用一些退烧药。退烧后就可以停用退烧药物。

补充水和营养物质发烧时身体的物质代谢加快，易出汗脱水，家长要及时给宝宝补充足够的营养物质、维生素和水。饮食应以流质和半流质饮食为主，可以选用米汤、绿豆汤、水果、蔬菜汁。

解放军第四军医大学唐都医院闵保华（副主任医师）

患上霉菌性阴道炎，

可否能根治？

我是个已婚女性，霉菌性阴道炎反复发作数年。我想了解一下，患了霉菌性阴道炎，是否还能根治呢？

□陕西艾明明

霉菌性阴道炎是女性常见的妇科炎症，主要由白色念珠菌感染所致。正常女性阴道内本身就有念珠菌存在，念珠菌是人体的共生细菌，又称为条件致病菌，平时不发病，只有在体内有益菌与病菌打破平衡时（医学上称之为“菌群失调”）才致病。要预防霉菌性阴道炎复发请做到以下几点：

不要过度讲究阴部卫生有些女性天天清洗外阴2～3次，甚至还用冲洗器或手清洁阴道。这种做法是非常不妥的。因为阴道内有多种菌群，是人体的一道自然防御系统。过度清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起霉菌性或细菌性阴道炎。

不要长期服用广谱抗生素有些女性当身体局部有炎症时，就长期服用广谱抗生素如头孢菌素等。一般来说，连续服用抗生素一周以上就有可能破坏阴道细菌间的制约关系，即有益菌在抗生素作用下被抑制或杀灭，而造成某些条件致病菌，如念珠菌失去抑制，在短时间内过多生长而致病。

另外，霉菌性阴道炎经常复发的女性，还要注意下列几点：1.是否有糖尿病的可能，当阴道中糖原增多，酸度增加时，最适于念珠菌繁殖引起；2.药物避孕的女性如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕；3.配偶有包皮过长，容易罹患霉菌性包皮炎和龟头炎，夫妻性生活容易相互传染，所以也要及时处理。

广西医科大学附属医院林湘艳（副主任医师）

怎样预防酒后

排尿性晕厥

近两个月，我每当多喝了酒晚上醒来排尿时，都感到头晕、眼花、下肢发软，还曾先后3次晕倒在卫生间，人事不省。但不到半分钟，我就清醒了。这与喝酒有关吗，应该从哪些方面进行预防？

□山东江勇

你这是排尿性晕厥，又称小便猝倒。此病诱因多为过量饮酒、过度劳累、体位突然改变、情绪波动大等，大多发生于20～45岁的男性，常在半夜、清晨和午睡醒来起床解小便将结束时突然发生。患者大多自觉头昏、眼花、眼前发黑、意识丧失、双腿发软而晕倒在地。晕厥历时短暂，大都2～5分钟，短者仅10多秒钟便可自行苏醒，不留后遗症。由于这种病发作时患者有短暂的意识丧失而摔倒，常可造成外伤。

排尿性晕厥是可以预防的。酒后发生的排尿性晕厥者，在戒除饮酒嗜好的同时，要坚持做到以下几点：

1.加强锻炼，增强体质，提高血管运动中枢的调节功能；

2.睡前少饮水，以免尿量过多，有尿时应及时排尿，不要憋尿；

3.睡醒后不要立刻起床、立即小便，应先坐一会儿，然后再起身排尿；

4.在排尿时不要用力屏气，要呼吸平稳，切忌过急、过猛，并作深腹式呼吸；

5.排尿时如感觉心慌、头昏、眼花、腿软时，应迅速抓住物体，或立即改为蹲式小便，或席地而坐，或卧倒，以防跌伤；

6.发作频繁的患者，应在医生的指导下口服阿托品片、谷维素等药物进行必要的治疗。

四川省金堂县计划生育技术指导站华平（副主任医师）

绝经后的女性需要

补充硼吗？

我去年就已经绝经，听说妇女绝经后很容易发生骨质疏松，所以我一直很注意补钙。可是我一个老朋友说补钙不够，还要专门补一种叫“硼酸钠”的药。请问，是这样吗？

□上海黄金花

硼是一种代谢调节因子，它通过竞争性抑制一些关键酶的反应，来控制许多代谢途径。而骨骼需要硼元素不断参与对钙的代谢作用。但是需要注意一点，硼在膳食中很容易吸收，并大部分由尿排出。

为什么有些人吃了大量的富钙牛奶制品，而骨质疏松的患病率却很高呢？其原因就在于他们没有摄取较多的含硼食品。一般成年人每日安全适中的硼摄取量应为4～5克。只要经常多吃含硼较高的豆类、多叶的蔬菜、水果，尤其是苹果、梨与葡萄等，即可满足人体对硼的需要。绝经后的女性如适当地补充硼，可有效地预防骨质疏松症的发生。

而以服用硼酸钠的形式来大量补充硼，除因疾病治疗所需之外，从保健角度来看是不足取的。因为补硼过量也会使人中毒，所以，绝经后女性只要注意饮食，没必要刻意通过药物补硼。

河北省卫生防疫站计划免疫科刘志华（副主任医师）