代谢综合征患者内脏脂肪厚度与颈动脉IMT关系的研究

孙立平 胡世红 韦金儒 王 勇 卓柳安 张林潮

摘要:目的:探讨代谢综合征(metabolicsyndrome, MS) 患者腹部内脏脂肪厚度(vi sceral fat thickness, VFT)与颈动脉内膜中层厚度(carotid artery intimal-medial t hickness, IMT)的关系。方法:139例患者入选,MS组患者67例,其中男33例,女34例 ,平均年龄(61±10)岁,非MS组患者72例,其中男性35例,女性37例,平均年龄(60±12)岁。 应 用超声测量患者的VFT和IMT。结果:MS患者VFT和IMT分别为(63.98±14.10)mm和(1.16± 0. 19)mm,非MS组VFT和IMT分别为(55.36±11.65)mm和(1.05±0.23)mm,组间比较差异显 著(P<0.01)。直线相关分析显示VFT与年龄、腰围、体质量指数、低密度脂蛋白胆固 醇呈 正相关(r=0.191~0.430,P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.281,P=0.002 )。IMT和VFT呈明显正相关,校正年龄、性别、腰围、体重指数后,VFT仍然是IMT增厚的独 立危险因素。结论:VFT与IMT关系密切,VFT可能为MS患者提供进一步的危险评估。

关键词:代谢综合征;颈动脉内膜中层厚度;内脏脂肪厚度

中图分类号: R589 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-C003-02

MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,早期诊断和干预代谢综合征,有助于2型糖尿 病和心血管疾病的防治。目前认为内脏型肥胖是MS的关键因素,即使在具有相同脂肪总量的 人群中,由于人体的脂肪分布不同其发生心血管疾病的危险性并不相同,内脏型肥胖患者预 后更差[1,2]。近来国外Stolk等[3]研究显示超声测量的内脏脂肪厚度(V FT)能够较好地 反映患者脂肪分布。Hirooka等[4]研究显示应用超声可以准确测量VFT重复性好 ,与CT测 量的腹部内脏脂肪面积明显相关。目前关于MS患者VFT与颈动脉IMT关系的研究报道国内尚少 。本研究通过测量MS患者VFT和颈动脉IMT,探讨其与颈动脉内膜中层厚度的关系。现报告如 下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

以2007年12月到2009年4月在我院住院以及门诊就诊的患者139例患者为研究对象,其中MS组 患者67例[男33例,女34例,平均年龄(61±10)岁];非MS组患者72例[男35 例 ,女37例,平均年龄(60±12)岁]。MS诊断采用2005年国际糖尿病联盟MS全球共识定义中 国标准[5]。

1.2 检测方法

①所有患者询问病史,测量身高、体质量、腰围、体质量指数=体重/身高2。抽取患者早 上 空腹肘静脉血测定血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 、尿酸等指标,血液标本送检验科。②腹部脂肪的超声测量[4]:采用PHILIPS SON OS 5500 多功能彩超诊断仪,探头位于脐上1cm,频率3.5MHz,VFT为腹直肌内缘到大动脉前壁的距离 。③IMT测量的标准方法:采用上述型号彩色多普勒超声仪行颈动脉IMT测量,探头中心频率 为10MHz,由专人操作,同步记录心电图。颈动脉IMT测量方法:去枕仰卧位,头偏向对侧,充分暴露受检血管,取颈动脉长轴切面,距颈动脉分叉以远1～2cm处,分别从前、侧、后 3个方向测量内膜中膜厚度值,连续测量3个心动周期,取其平均值作为颈动脉IMT值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0处理数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较 采用t检验,采用相关分析评价VFT与心血管危险因素以及IMT的关系,以P<0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS患者和非MS患者VFT和IMT的比较

MS患者和非MS患者VFT和IMT的比较见表1。

2.2 VFT与患者临床参数的直线相关分析结果

VFT与患者临床参数的直线相关分析结果如表2。

对患者VFT与年龄、腰围等指标进行直线相关分析,结果显示VFT与年龄、腰围、体重指数、 LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关,差异显著,与空腹血糖等指标无相关性,结果见表2 。

直线相关分析显示IMT与VFT正相关(相关系数为r=0.456,P<0.01),偏相关分析显示,在校正年龄、性别、腰围后VFT仍然是IMT增厚的独立危险因素。

3 讨论

既往的研究显示内脏脂肪组织不仅是能量储备的终末分化器官,它还是一个具有多种内分泌 、自分泌和旁分泌功能的内分泌器官。随着腹部内脏脂肪的增加,肿瘤坏死因子α,白细胞 介素6、抵抗素[5]、C反应蛋白等细胞因子明显增高[6],脂联素水平明显 降低,血清游 离脂肪酸水平升高,可促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌,诱导胰岛B细胞凋亡,影 响靶 器官利用胰岛素,引起胰岛素抵抗,这些因素直接或间接参与动脉粥样硬化 过程。

笔者的研究结果显示,与非MS患者比较,MS患者VFT和IMT明显增厚,VFT与多种心血管病危 险因素密切相关,这与国内李渐成等[7]研究相似,在他们的研究中,MS组患者VF T明显 大于非MS组患者,VFT与年龄、血压、甘油三酯、胆固醇呈明显正相关,与高密度脂蛋白胆 固醇呈负相关。与该研究比较,本研究患者VFT值较大,可能与入选患者年龄偏大有关。 本研究结果同时表明,VFT与代表动脉粥样硬化早期表现的指标IMT呈显著正相关,即使校 正年龄、性别、腰围后,仍然有统计学意义。这与国外研究结果相似。在Kawanoto等[ 8]研 究中,腹部内脏脂肪与IMT明显相关。Kim等[9]的研究也发现,与仅有腰围增大而 无腹部内 脏脂肪增厚的患者比较,内脏脂肪厚度增大但无腰围增大的患者IMT增加,提示VFT测量可以 作为评价患者动脉粥样硬化危险的新的危险因素。与本研究有所不同,Scott等[14]研究显 示男女两性腹部内脏脂肪与IMT之间的关系存在明显的性别差异,男性腹部内脏脂肪与IMT明 显相关,而女性在校正腰围后VFT与IMT无明显相关系,结果有待进一步研究。

本研究结果显示MS患者VFT与IMT明显大于非MS患者,VFT与IMT呈明显正相关,是IMT增厚的 独立危险因素。然而由于本研究样本量小,且为病例对照研究,所得结论有待进一步前瞻性 大规模研究验证。

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(收稿日期: 2009-11-10)

[责任编辑 邓德灵 王慧瑾]