腹腔穿刺在急腹症中的应用

曹圣光　李慧群

（1.上高县泗溪医院；2.上高县人民医院，江西 上高 336400）お

中图分类号：R656.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0080-01

腹腔穿刺是临床常用的一种诊断方法，尤其对急腹症患者更为适用。我院1993年1月-2007年12月在456例需要腹腔穿刺提供诊断依据的急腹症中，全部获得了阳性穿刺结果，使穿刺诊断与术中诊断符合率100%，现报道如下。

1 临床资料

本组男302例，女154例；18岁以下45例，19~30岁125例，31~59岁237例，60岁以上49例。其中合并脑外伤昏迷病人4例。距发病（或受伤时间）最短30分钟，最长8天。第1次腹穿获得阳性410例，占89.91%；第2次腹穿获得阳性40例，占8.77%；第3次获得阳性6例，占1.32%。总阳性率100%。

2 讨论

2.1 腹穿的适应证及禁忌证

有下列情况者，要行腹腔穿刺术：①有外伤史，腹痛早期伴有休克，尤其是失血性休克者；②对有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状者；③有呕血，便血或血尿者；④有移动性浊音、肝浊者界缩小或消失，有腹部压痛及腹肌紧张者。下列情况可为暂时性禁忌证及（或）绝对禁忌证：胃肠破裂、穿孔需要X线检查以了解膈下有无游离气体之前，膀胱高度充盈而未导尿前；严重鼓肠及已明确诊断者。

2.2 提高腹穿诊断率的几项措施

（1）常用穿刺点是在左右下腹部，即脐与左右髂前上棘连线的中外1/3交界处，或在脐水平与腋前线交叉处，如穿刺仍为阴性，可在上腹部肋弓下腹直肌外侧进行。

（2）在下腹穿刺时，患者取斜坡侧卧位，术者用手指在腹壁上由上而下反复轻轻叩击，以加速液体的积聚，5min后才进行穿刺。选用8-9号短斜面穿刺针，穿刺时分层进行，当感觉进入腹腔后，用注射器轻轻抽吸，如为阴性，可改变方向和深度再次抽吸，如仍为阴性，针头退至腹膜下方，进行抽吸，如此多次阴性时，可取下连接的注射器，针头仍留在腹腔中；此时，腹腔内压在随呼吸均匀降低和升高的情况下，液体可自针孔自行溢出，最少观察1min，对腹控积液200mL以下者，即可获得阳性穿刺结果。

体检时发现两下腹尤其髂窝部位不对称，疑为后腹膜血肿时，可用下述方法进行鉴别：①将穿点上移；②进针避免太深；③在对侧相应部位对照穿刺；④由斜坡卧位改为平卧位。

2.3 结合临床正确判断穿刺液性质

腹穿抽出0.1mL以上的不凝固血液，即可诊断腹腔内出血，如抽出凝固的血液，应更换穿刺点；若抽出脓性液体，即可确定腹膜炎的存在；若抽出完全性血液时，结合外伤史，可考虑肝脾破裂或肠系膜裂伤等出血，有停经史则考虑宫外孕，排卵期要考虑卵泡破裂；穿刺出肠液或混浊液体时，要考虑胃十二指肠溃疡穿孔，如有外伤史要考虑空腔脏器的破裂；如为胆汁，则为坏死性胆囊炎并穿孔，胆汁性腹膜炎，血液性伴急性腹痈，应考虑急性坏死性胰腺炎；结合X线肠积气积液或扩张等表现，考虑麻痹性肠梗阻；穿刺液完全脓性，考虑坏疽性阑尾炎，盆腔感染或原发性化脓性腹膜炎等；淡黄色液体有尿味，可能为膀胱破裂。

2.4 腹穿在急腹症中的评价

腹穿简单易行，在任何地方均可进行，对早期诊断内出血、膈下有无游离气体的胃肠道穿孔、破裂很有价值。腹穿还能快速提供诊断依据，指导临床及时妥善处理，在一定程度上，不必反复搬运病人去做一些不必要的辅助检查，对需要导尿及腹透的病人，经处理后，除严重鼓肠外，没有更多的绝对禁忌症。腹穿的副损伤很小，本组无1例并发症，我们认为，在基层医院，对急腹症患者，腹腔穿刺可做为诊断的一种主要方法。

（责任编辑：陈涌涛）