结肠息肉别听之任之

盂凡冬

王先生反复便血7年，以为是痔疮，并没有重视。最近半年来，王先生体重降了5千克，隔几天就便秘，但过几天又腹泻，偶尔左下腹还阵阵疼痛。一周前，王先生的腹部又开始疼痛，但这次疼痛难忍，只好到医院就诊。经过肠镜检查，王先生结肠内有息肉发生了恶变，遂立即进行了手术治疗。医生感叹，如果王先生及早就医，也许可以避免息肉癌变。

结肠癌多数是息肉“变身”

结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。男性多于女性，年龄越大，发生率越高。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为27％，据估计，癌变时间为5-15年。

结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确，可能与以下多种因素相互作用有关：饮食因素，遗传因素，炎症刺激，粪便、异物刺激和机械性损伤等。

三种症状应及时就医

便血：结肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色；而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，多为息肉表面破溃所致。

大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。

大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附有血迹。

当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。50岁以上的健康人，有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA、CAl99增高，大便潜血阳性者，应进行结肠病变的筛查。结肠病变检查首选结肠镜，不管是什么样的结肠息肉，都应该在内镜下先取活检并送病理检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者，可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜。

息肉不能一切了之

目前结肠息肉的切除方法有内镜下高频电切除、腹腔镜切除或普通手术切除。其中内镜下高频电切除是一种普遍应用的有效的治疗方法，适用于根蒂部无恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断，操作简便，术后患者马上可以下床活动。该方法不仅费用低、并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。

有蒂或无蒂的小息肉可经内镜摘除。直径大于3厘米的无蒂息肉和活检病理报告显示息肉已癌、变的，或结肠息肉多发、病变范围广泛，无法内镜下全部切除者，则应行外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊患者，如家族性结肠息肉病患者等，医生会根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次镜下切除的方法，并定期随访。部分患者可取得良好的效果，但也有一些患者可能需要行全结肠切除术。

由于息肉会复发，因此术后1～2年一定要做肠镜检查，以尽早发现复发的病变，避免发生癌变。对于有家族史的患者，则要定期进行电子肠镜、肛门指检、大便潜血等检查，争取早期发现病变。由于结肠息肉、大肠癌是一种具有家族易感性的疾病，遗传倾向明显，因此，一旦确诊为此病，患者的直系亲属都需要长期随访，3-5年做一次结肠镜检查，以做到早发现、早诊断、早治疗。

无痛肠镜适合敏感患者

肠镜检查和内镜下治疗对于结肠息肉必不可少。目前多数医院使用的是细而软的电子结肠镜，即使不用麻醉，多数患者也可以耐受。但仍有部分患者因过分紧张或恐惧而拒绝肠镜检查，导致贻误诊治时机。

近几年，无痛内镜技术的发展，为更多患者带来了福音。无痛内镜是自美国和欧洲引进的一项先进技术，它采用高效安全的药物，使患者进入浅麻醉状态，然后再进行肠镜的检查。整个检查过程中，患者全身放松，无腹胀及疼痛感，医生能顺利完成操作。检查完成后，患者很快清醒，定向能力恢复，稍事休息后即可离开医院回家。