孕期问与答

黄醒华

首都医科大学教授、硕士生导师；北京妇产医院主任医师；中华医学会围产医学会常委：中华预防医学会妇女保健学会主任委员。

怀孕初期注射了狂犬病疫苗对宝宝有影响吗?

Q：我最后一次月经是g月19日。在10月7日我因被叔叔家的狗咬伤注射了“冻干人用狂犬病疫苗”，不知会不会对宝宝产生影响?

A：狂犬病疫苗是灭活疫苗，是孕期可用的疫苗，对胎儿无损害。被动物咬或抓伤后应该使用，孕妇也不例外。

孕3个月胸闷、心跳加快正常吗?

Q：我现在怀孕12周了，无心脏病史。从怀孕6周开始，除了恶心、呕吐、厌食等早孕反应外，还偶尔会出现胸闷、心跳加快等症状。心电图检查无异常，血压70／110。最近几天，恶心、呕吐减轻了，但胸闷、心跳快的症状加重了。请问这种情况正常吗?我该怎么办?

A：从怀孕6周起，孕妇血容量就会逐渐增加，到妊娠32周以后，血容量可比原来增加40％。血容量约为体重的7％～8％，如一个50千克的人，血容量大约为3.5～4升，即3500—4000毫升。妊娠后随着体重的增加，血容量也会增加，所以心脏的负担就会加重。正常孕妇孕期心率每分钟可比平时快10—15次。在活动或饭后，有些孕妇会发生阵发性心动过速，休息后好转。

如果怀孕前就有心脏病、心肌炎、心律失常等疾病，妊娠后负担加重，会使症状更加明显，因此出现胸闷情况时，要区别是妊娠后的生理现象还是心脏有器质性病变，需要由医生做认真的检查，此外也可做心电图、超声心动等检查，以排除心脏功能有异常。

牙龈发炎能不能用云南白药牙膏?

Q：我现在已经怀孕8周了。这几天牙龈发炎了。我不敢吃药，就用盐水漱口。昨天朋友推荐我买了云南白药牙膏，早晚各刷了一次。可我总担心它会不会对宝宝有影响。

A：口腔卫生与妊娠结局的关系越来越受到关注，牙周炎可增加流产、早产、胎儿宫内发育受限等妊娠不良结局，所以在妊娠前就要治疗牙病。妊娠有牙病要到口腔科治疗，不要自己随便处置。云南白药在孕期并非禁用药，但关键要看是否针对你的病症。

口腔卫生是孕前、孕期及产后都要重视的良好生活习惯之一。

胎盘有半球状钙化是怎么回事?

Q：我爱人已经怀孕34周。昨天在医院B超查出胎盘有半球状钙化。请问什么叫半球状钙化?它是说明胎盘已经老化了吗?

A：随着胎盘逐渐成熟，胎盘内有钙、铁沉着，出现B超可见的强回声斑点，但这并不说明胎盘“老化”。胎盘的成熟度可用B超分级。Ⅱ级、Ⅲ级为成熟的胎盘，成熟不等于“老化”，至于胎盘功能是否良好，可根据胎儿生长发育、羊水量多少及胎儿脐动脉血流等指标来判断。

胎动少需要吸氧吗?

Q：我现在怀孕34周。从开始感觉到胎动，就不怎么规律，总是有两天动得多一些，接下来几天动得特别少。不过，两次彩超检查显示胎心都正常。33周时去做胎心监护，评分为7，医生说让吸氧。吸了3天氧，每天半小时，之后胎动比以前频繁，而且在吸氧的半小时中就动了七八次。请问我以后需要继续吸氧吗?

A：胎儿是否缺氧诊断在医院中用胎心听诊、胎心监护、B超监测胎儿生长、羊水量、脐动脉血流、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力等手段来诊断，同时要检查孕妇有无心、肺疾病，有无妊娠并发症，胎儿有无异常，如畸形、生长发育异常，宫内感染或其他胎儿疾病，脐带、胎盘有无异常，如脐带缠绕、胎盘异常等。

孕妇自我监测常用的方法是监测胎动，从孕26～28周起，胎儿有一定的生物钟节律，即觉醒一睡眠交替周期。在醒时胎动多，睡时胎动少。

不同胎儿其生物钟节律也不同，如有的孩子20分钟醒睡交替，但也有40、60、80分钟，甚至120分钟才交替的，均是正常的。因此孕妇要从怀孕开始就要了解与熟悉自己的胎儿，了解他(她)的习性、胎动规律，如首先要识别您的胎儿是属于好动的还是好静的孩子，他(她)的活动与您的生理、心理活动有什么关系，在什么情况下爱动，这样把规律摸清了，那么他(她)们在子宫内的活动规律有变化就会很快被发现了。如果爱动的孩子动少了，爱静的孩子动多了，就要引起注意，明显不同时，就要到医院去检查。

当然，如果有时间的话，一天早、中、晚三次，每次一小时数胎动，三次数相加乘以4，即为12小时内胎动数，如≥30次，胎儿无缺氧；<20次，就可能缺氧了，但没有上限。据统计，胎儿一天最多可动3D00多次。如果胎动数虽然在正常范围内，但比以前少了1／3，那么也有可能有异常。可去医院做进一步检查。如果您及胎儿无缺氧，那么不必吸氧。不缺氧的情况下吸氧，反而会使血管收缩，减少血流，也减少氧气的供给。氧气是药物，不是只有利而无弊的。

胎儿为何会突然死亡?

Q：我表妹2008年8月7号怀孕满38周，去医院检查，B超显示一切正常，下午和晚上均有胎动。8号上午感觉无胎动，下午4时再次来到医院，无胎心、B超显示胎儿死亡，但并无脐绕颈。请问是什么原因导致胎儿死亡?恢复多长时间可再次怀孕?

A：胎儿死亡称胎死宫内，常见原因是宫内缺氧、宫内感染、畸形、胎儿贫血及意外。

宫内缺氧可分为慢性和急性，前者多见于母亲严重合并症或并发症，如心脏病、心力衰竭、严重感染、妊娠高血压疾病、糖尿病、胎盘功能不全、胎儿宫内发育受限或胎儿畸形等，后者多见于突然发生的意外，如脐带扭转、打结、缠绕、脱垂、胎盘早剥、严重胎儿心律失常等。

宫内感染引起胎儿严重的炎症反应可造成死亡，但有时病原体不一定能找到。

至于胎儿贫血可见于胎母血型不合溶血症、双胎间输血综合征、胎母输血综合征等等。

突然发生的胎死宫内为胎儿猝死，在分娩后需作胎儿、胎盘病理检查，明确原因，以防下次妊娠再出现类似情况。产后身体恢复及心理恢复后可再次妊娠，一般至少需要半年到一年，如剖宫产，则要在两年左右再怀孕为宜。

剖宫产后总有少量出血是怎么回事?

Q：我于十几天前进行了剖宫产，到现在还会有少量出血。请问这正常吗?

A：无论何种分娩方式，产后子宫恢复都包括子宫逐渐恢复到非孕期大小、子宫胎盘剥离创面修复以及子宫内膜的修复。这大约需要6周左右的时间。

分娩后，恶露是胎盘剥离创面的出血，由子宫蜕膜分泌的黏液以及一些白细胞等混合组成，一般也要1个多月才能干净。据统计，正常产后恶露最长可达60天左右。

您目前距剖宫产的时间不到半个月，有血性恶露是正常的，只要无臭味、体温正常、子宫部位无压痛就没有关系。如果血性恶露持续不断，或伴有以上不适，应到医院检查。