影响早产儿低血糖发病的多因素分析

吴景燕

摘 要：目的：探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，为临床防治提供依据。方法：对2006年1月-2008年5月我院的233例早产儿低血糖症患儿给予10%葡萄糖液2mL/kg，速度为1mL/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/（kg•min），同时开始喂奶，不能进食或进食少者给予鼻饲，动态监测血糖值的变化。结果：在治疗6～16h后,87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，31.33%低血糖患儿出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常；胎龄大于34周、体重在1500～2500g、剖宫产的早产儿低血糖发生率高。结论：对早产儿低血糖症患儿及时补充能量、注意观察患儿症状反应、进行动态微量血糖监测，可以有效降低早产儿低血糖的发生。

关键词：早产儿；低血糖；病因

中图分类号：R722.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0082-02

早产儿低血糖症是高危早产儿的常见并发症，因早产儿神经发育不成熟、觉醒程度低、症状和体征常呈非特异性，而被原发病掩盖或与原发病混淆。大量研究资料表明，早产儿低血糖如未能及时发现和妥善处理，会影响早产儿大脑神经正常生长发育，造成智力低下甚至死亡，给家庭和社会带来潜在危害［1，2］。因此，国内外围产工作者对早产儿低血糖的监控也愈来愈重视。本文对近3年在我院住院的233例早产儿低血糖症的病因进行分析，旨在探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，以减少早产儿低血糖症患儿的脑损害及神经系统后遗症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2008年5月我院所有符合诊断标准的早产儿低血糖症患儿233例，其中男121例，女112例；日龄1h以内，胎龄28～36周，适于胎龄儿182例，小于胎龄儿46例，大于胎龄儿5例；顺产娩出158例，剖宫产51例，其他（胎吸、在家旧法出生）24例；入院体重<1 500g 82例，1 500～2 500g 151例；单胎165例，双胎68例。本组患儿的母亲均无妊娠糖尿病史。

1.2 低血糖症的诊断标准

小于胎龄儿和早产儿生后3d内血糖低于1.1mmol/L（20mg/dL）、3d后血糖低于2.2mmoL/L（40mg/dL）。

1.3 血糖检测

应用日本产“日立-7060型全自动生化仪”检测，早产儿生后1h内送人我科随时测血糖。微量血糖监测：用“Roche GLUCOTREND 2血糖检测仪”对低血糖症患儿进行动态微量血糖监测，指导治疗直到血糖稳定在正常范围。待血糖稳定，改为每日测血糖1次（空腹时）。

1.4 治疗方法

对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液2mL/kg，速度为1mL/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/（kg•min），同时开始喂奶，不能进食或进食少者给予鼻饲；同时动态监测血糖值的变化，调节输糖速度，直到血糖稳定在2.2mmol/L以上。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖的治疗结果

治疗6～16h后，87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，其中治疗后6h内血糖恢复正常98例，占42.06%；10h内血糖恢复正常69例，占29.61%；16h内血糖恢复正常37例，占15.88%；在治疗16h后血糖有反复22例，占9.44%，经用氢化可的松后1～2d内血糖恢复正常；有7例死于其它疾病，占3.00%。在治疗6～16h时有73例（31.33%）出现一过性高血糖（≥7mmol/L），改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常。

2.2 低血糖与胎龄、体重的关系

胎龄34～37周早产儿低血糖的发生率明显高于胎龄<31周和胎龄在31～33周早产儿（P<0.05），胎龄<31周和胎龄在31～33周早产儿低血糖的发生率差异无统计学意义（P>0.05）；体重在1500～2500g早产儿低血糖的发生率明显高于体重<1500g早产儿（P<0.05）；剖宫产早产儿低血糖的发生率明显高于顺产和其他早产儿（P<0.05）。见表1。

3 讨论

由于胎儿肝糖原的储备重要发生在胎龄最后4~8周，早产儿机体肝糖原贮量不足，且糖原异生和糖原分解功能均较差，摄入热卡多不足，葡萄糖消耗率明显增高，可迅速消耗贮存的肝糖原；由于疾病因素，限制了经口摄入的营养，缺氧使糖酵解加快、代谢消耗增加导致低血糖。在应激状态下，血中的儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇等增高，胰岛素浓度降低或胰岛内分泌细胞损伤功能失调，高血糖后常发生低血糖。

葡萄糖是人体内重要的供能物质，低血糖可造成早产儿体内能量供应缺乏，致脑细胞能量代谢失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害，甚至是不可逆损伤［3］。因此，必须对发生低血糖的早产儿做血糖的动态监测，一旦确诊低血糖，不论有无症状，应立即给予补充葡萄糖等治疗，尽快使血糖恢复正常。本文通过对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液补充，在治疗6～16h后87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，31.33%低血糖患儿出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常。说明通过适当补充葡萄糖能有效降低早产儿低血糖的发生。

早产儿低血糖发生率较足月儿高，因此预防早产儿低血糖尤为重要［4］。由本组结果可以看出，胎龄大于34周的早产儿低血糖发生率高；体重在1500～2500g的早产儿低血糖发生率高；剖宫产的早产儿低血糖发生率高。究其原因，早产儿胎龄越小，体重越轻，糖原储备就越少，加上喂养困难，导致热量供应不足。在出现并发症，如窒息、肺透明膜病、硬肿症等的情况下，无氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖进一步降低。

根据早产儿低血糖发病特点，提出以下预防措施：及时补充能量，可首先试喂5%～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其它反应可喂奶。不能经口喂养者可鼻饲，以保证热量供给。对早产儿应尽早建立静脉通路，并尽量采用留置针，以便随时补充葡萄糖。纠正低血糖时严格控制输液速度，警惕反应性高血糖。缺氧时葡萄糖清除力低，利用减少等，容易出现反应性高血糖［5］。因此根据早产儿糖代谢特点，可静滴10%葡萄糖2mL/kg，速度为1mL/min，这样既纠正低血糖，同时也可减少反应性高血糖发生。在输液时应严格控制输液速度，特别是在复苏时推注高浓度的葡萄糖对复苏无益，反而会增加内环境的紊乱，应予摒弃［6］。静脉输注葡萄糖时应注意有无渗漏。最好采用输液泵控制速度，将葡萄糖液按计算速度输入，可减少血糖波动，防止医源性高血糖及停止输液后发生反应性低血糖。注意观察患儿反应、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况。如发现呼吸暂停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等抢救措施，并根据呼吸、血气分析结果及缺氧情况，合理用氧及机械通气，但不宜长时间、高浓度用氧，以预防氧中毒。同时，建议对早产低血糖症患儿进行动态微量血糖监测，及时发现、及时纠正低血糖，有利于减轻脑损害及神经系统后遗症，提高患儿的生存质量。

参考文献：

［1］ 张永成.新生儿低血糖病50例临床分析［J］.中国现代医生，2007，45(10):77-78.

［2］ 艾宏伟，任艳芳.护士在母婴同室管理中的作用探讨［J］.中国医药导报，2007，4(13):71-72.

［3］ Cherian MP，Abduljabbar MA.Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI): Long-term outcome following95% pancreatectomy［J］. PediatrEndocrinolMetab， 2005，18 (12): 1441-1444.

［4］ Flykanaka-Gantenbein C. Hypoglycemia in childhood: long-term effects［J］. Pediatr Endocrinol Rev， 2004（13）: 530-536.

［5］ Nuoffer JM， Mullis PE. Hypoglycemia-diagnosis and therapy in emergencies［J］.Ther Um Sch， 2005， 62(8): 543-548.

［6］ Dunne MJ，Cosgrove KE， Shepherd RM， et al. Hyperinsulinism in infancy: from basic science to clinical disease［J］. Physiol Rev，2004， 84: 239-275.

（责任编辑：姜付平）