肾性高血压的治疗体会

付　利

（内江市第六人民医院，四川 内江 641001）お

摘 要：目的：探讨肾性高血压（RVH）的治疗方法。方法：回顾性分析2003年1月-2008年1月诊断为RVH的44例患者的临床资料。结果：患者均行降压治疗，其中采用一种降压药的有6例，2联降压药18例，3联及以上降压药20例，经过2~4周的治疗，大部分患者血压降至140/90mmHg以下，但有10例患者血压仍不稳定，治疗效果不佳。结论：积极治疗原发病的同时用1~3联降压药物，可以有效降低血压。

关键词：肾性高血压；高血压；治疗

中图分类号：R544.1+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0109-01

肾性高血压（renovascular hypertension，RVH）是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞，引起肾血流量减少或缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高，是继发性高血压的常见病因之一^[1]。引起RVH的常见原因是大动脉炎（TA）、动脉粥样硬化（AS）、纤维肌性营养不良（FMD）等^[2]。我院2003年1月-2008年1月收治了继发性肾性高血压患者44例，现对其回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

44例患者，男28例，女16例；年龄39~74岁，平均53岁。全部患者均为住院患者，其中第一次住院16例，第二次住院22例，第三次及以上6例。50岁以下者有15例，占34.1%。原发病患者：2型糖尿病继发肾性高血压14例，多发性肾结石7例，急性及慢性肾炎6例，慢性肾盂肾炎5例，肾肿瘤4例，肾动脉狭窄2例，肾结核3例，肾周脓肿2例，结缔组织肾病1例。

1.2 诊断标准

根据肾动脉造影结果，以肾动脉狭窄程度≥50%或狭窄远近端压力阶差：收缩压（SBP）>20mmHg或平均血压>10mmHg作为诊断肾动脉狭窄的标准^[3]。肾动脉狭窄根据狭窄度分为50%~74%（轻度狭窄），75%~99%（重度狭窄）和100%（血管闭塞）3个等级。根据病变部位分为肾动脉开口部、肾动脉主干和分支部狭窄。

1.3 RVH疗效判断标准

预后参照肾血管重建术临床指南^[4]。治愈：未用任何药物的情况下，SBP<140mmHg，且舒张压（DBP）<90mmHg；改善：使用同样或减量降压药物的情况下SBP<140mmHg和（或）SBP<90mmHg，在同样或减量降压药物下SBP降低超过15mmHg；无效：术后血压无变化或未达到以上指标。

1.4 临床表现

患者中，25例因原发病住院；20例因高血压住院；其中1期高血压15例，2期高血压25例，3期高血压5例，复合性高血压13例。肾功能异常患者：血尿素氮升高41例，肌酐升高45例，血尿酸升高18例；尿蛋白阳性38例，其中尿蛋白（+）者18例，尿蛋白（++）者15例，尿蛋白（+++）者5例。

2 结果

在治疗原发病的同时，所有的患者均行降压治疗，其中采用一种降压药有6例，2联降压18例，3联及以上降压药20例，经过2~4周的治疗，大部分患者血压均降至140/90mmHg以下，但有10例患者血压仍不稳定，治疗效果不佳。

3 讨论

继发性高血压约占高血压总数的5%，对社会及家庭的危害不容忽视，在积极治疗原发病的同时，应努力控制好患者的血压，减少高血压诱发的其它危害。在本组全部继发高血压患者中，糖尿病肾病诱发者占14例（1/3），说明目前糖尿病的危害在加重。目前我国糖尿病患者人数增加迅速，该病初期发病时，往往症状不典型，等到发现时，往往已发生并发症。此外，在治疗糖尿病的过程中，由于饮食及用药不规律，造成血糖控制不佳，糖尿病诱发的其它组织器官损害加重，糖尿病肾病的发病率增高，并且由于高血压的存在，加重了肾脏的损害，最终治疗不佳造成肾功能衰竭。

四川省内江地区为石山区，饮用水均为硬水，故结石患者多，尤其是肾结石，继发性高血压比例也有所增加。急性肾炎治疗效果良好，治愈后高血压即消失；而慢性肾炎多伴有肾功能的不可逆性损害，治疗效果较差；肾肿瘤及肾动脉狭窄、肾周脓肿等患者，需手术治疗，否则很难降压。肾结核患者在肾功能损害较轻时，在严格的抗痨下，其治疗效果也较好，血压能降至正常。慢性肾盂肾炎者，原发病治疗较困难，其继发性高血压治疗效果不佳，最终易死于肾衰。尤其是慢性肾功能衰竭（CRF）病人，80%~90%伴有不同程度的高血压。肾性高血压（（RHT）病人，激素释放酶-激素-前列腺素系统活性明显降低，外周及肾内动脉血压上升，加上水钠潴留都是产生高血压的因素之一。而高血压又是导致心脑血管并发症的重要因素。RHT既是CRF的后果之一，又是促使CRF加重的一个因素，因此降压治疗十分重要。

总之，我们要重视继发性肾性高血压的治疗，减少其它严重并发症的产生，促进患者身心健康，提高其生活质量，降低社会及家庭经济负担。

参考文献：

［1］ DERLA FH，SCHALEKAMP MA. Renal artery stenosis and hypertension［J］. Lancet， 1994，344： 237-239.

［2］ SAFIAN RD. Atherosclerotic renal artery stenosis［J］. Content Treat Options cardiovascular Med， 2003， 5： 91-101.

［3］ 刘力生.高血压［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［4］ FATICA RA， PORT FK， YOUNG EW. Incidence trends and mortality in end-stage renal disease attributed to renovascular disease in the United States［J］. Am J Kidney Dis，2001， 37： 1184-1190.

［5］ RUNDBACK JH， SACKS D， KENT KC， et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials［J］. Circulation， 2002， 106：1572-1585.

（责任编辑：陈涌涛）