７９例慢性鼻窦炎鼻内窥镜术治疗的疗效观察

常永军　金　玲　葛荣明

（同济大学附属同济医院，上海 200065）お

摘 要：目的：探讨鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果。方法：采用Messerklinger术式对79例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行治疗。结果：患者总体嗅觉水平术后3次检测结果与术前均有统计学差异。结论：手术后4周内患者嗅觉功能较术前即有明显改善，术后1个月~6个月嗅觉变化不明显。

关键词：内镜手术；鼻窦炎：鼻息肉：嗅觉功能

中图分类号：R765.04+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0048-02

1 材料和方法

选择2004－2007年因慢性鼻窦炎、鼻息肉在医院耳鼻喉科住院拟行鼻内窥镜手术治疗者79例作前瞻性研究。所有患者排除颅脑外伤史及颅内肿瘤或颅脑手术史，排除内分泌疾病或先天性无嗅觉，排除神经科疾病（老年性痴呆）、精神病，排除毒物接触史及过敏性嗅觉丧失和近期急性上呼吸道感染史。其中男性54例（108侧）、女性25例（50侧）；年龄7~75岁，平均41.9岁；病史0.1~40年，平均7.5年。根据1997海口标准划分，其中I型1期10例、I型2期9例、I型3期1例、II型1期4例、II型2期25例、II型3期10例、III型20例，伴有鼻中隔偏曲者36例，同期行鼻中隔偏曲校正术者26例。

主要试剂及设备：液体石蜡，嗅素（化学纯），包括乙酸，乙酸戊脂，丁香酚，薄荷醇，3-甲基吲哚；天平，磨口油脂滴瓶，各型号移液管，微量加样器，4℃冰箱。

行Messerklinger术式，清除病变鼻道及鼻窦内息肉，开放各病变窦口，有鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除术，除嗅裂区有明显息肉病变者外，尽可能不损伤嗅区粘膜。检测数据结果使用spss 11.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 嗅觉检测结果

嗅觉测试结果见表1、表2、表3，共计79例受试者158侧接受术前测试，其中复查过程中共有73例146侧完成最终随访，失访6例12侧，失访率为7.59%，符合数据统计要求。

术前有不同程度嗅觉障碍者104侧，随访结束时术前嗅觉障碍病例术后恢复正常者共26侧，治愈率为25%，嗅觉改善者共38侧，有效率为36.5%，无明显变化者39侧，占37.5%，恶化者1侧，占0.96%。术前嗅觉功能正常者42侧，术后37侧仍然正常，5侧下降，但其中4侧下降值小于0.5，无临床意义。

2.2 嗅觉恢复情况配对t检验结果

统计结果表明，本实验中患者总体嗅觉水平术后3次检测结果与术前检测结果均有显著差异（P<0.01），术后3次检测结果间无统计学差异（P>0.05），表明手术后患者嗅觉功能较术前有明显改善，且改善在术后4周内即可测出。术后1个月~6个月间总体嗅觉变化不明显，见表4。

2.3 嗅觉恢复可能相关因素多元线性回归分析结果

因术后24周时豁膜上皮的修复及嗅觉功能恢复已经基本完成，故选用此时所测得的数据进行相关因素分析。为适应统计需要，将慢性鼻窦炎伴鼻息肉I型1期、I型2期、I型3期、II型1期、II型2期、II型3期、III型依次赋值为病情分级的1， 2， 3， 4， 5， 6， 7级，其结果体现分期分型对嗅觉恢复程度的影响。统计结果见表5、表6。

以上结果表明，在病情分级、性别、病程、过敏史、文化程度、吸烟、饮酒、中隔偏曲、中隔矫正等9项嗅觉功能相关因素中，只有病情分级对鼻内窥镜术后的嗅觉恢复有统计学影响，其标准化偏回归系数为0.325，意即在其它条件相同情况下，病情分级每提高1级，术后嗅觉检测值平均提高0.32。

3 结论

（1）慢性鼻窦炎、鼻息肉所致嗅觉障碍多数与机械性阻塞及其所致的阻塞性炎症有关。鼻内窥镜术后随着鼻腔、鼻窦通气引流的恢复，嗅觉功能大多可以有不同程度的恢复。

（2）嗅觉功能在术后4周内即可恢复，并且与第12周、第24周的检测结果无统计学差异，可以据此作为嗅觉远期恢复程度的判断指标。

（3）鼻腔通气引流恢复是嗅觉恢复的必要条件，为达此目的必须在规范的手术治疗后坚持规律有效的术后鼻腔护理。

参考文献：

［1］ 王鸿.1035例慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能测试结果的分析［J］.耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（5）：272-274.

［2］ 冯海燕.慢性鼻窦炎鼻息肉再手术及嗅觉功能恢复的临床观察［J］.广西医学，2004，26（9）：1296-1297.

（责任编辑：陈涌涛）