孕期问与答

黄醒华

胎儿腹部积水可以治疗吗？

Q我爱人怀孕快 7 个月了，前几天做四维彩超查出胎儿腹部有积水。我们很担心。请问什么原因会造成胎儿腹部积水？可以治疗吗？

A胎儿有胸腔、腹腔等处积液或皮肤水肿，称胎儿水肿。其原因可分两大类：

一类为免疫性水肿，主要见于母儿血型不合造成胎儿宫内溶血、贫血而致全身水肿及体腔积液，通过检查孕妇血中血型抗体就可以诊断。

另外一类为非免疫性水肿。原因较多，如胎儿染色体异常可合并胎儿水肿，胎儿地中海贫血（多见于南方地区，如孕妇及丈夫家中有此疾病，胎儿可遗传得病）；其次胎儿畸形，如肺、胃肠、心脏、肾、肝脏畸胎瘤等许多种畸形可伴发胎儿水肿；再次为胎儿感染，多见于巨细胞病毒、柯萨奇病毒等宫内感染；其他的胎儿疾病如宫内失血性贫血、胎粪性腹膜炎等也可造成胎儿水肿。

因此若 B 超诊断出胎儿体腔积液或胎儿水肿要先找出原因，然后再进行治疗。如积液多，原因又不十分清楚，也可做介入性治疗（如抽出积液等），但常在一定时间内又会再次出现积液。这样保守治疗到胎儿可存活期娩出，再转入新生儿科治疗。

走路时右腿为何会突然发酸发软？

Q我现在怀孕 34 周。从 30周开始，我的右腿在走路时会突然发酸发软，大概持续 2分钟左右 , 然后会感到有股暖流从腹部右侧向右大腿流去 , 然后就恢复正常。有时坐久了或蹲久了站起来也会有这种情况。开始时大概一个星期一次，最近这几天一天会出现两三次。请问这是什么原因？会影响宝宝的 ( 尤其是脑部的 ) 发育吗 ?我 33 周检查时 B 超显示胎儿臀位，头部在右腹，脐带绕颈一周，请问与这有关吗？

A妊娠后由于子宫逐渐长大，以及妊娠后分泌的激素，会使孕妇的体形发生改变，关节松弛，因此会造成腰背部、耻骨部、髋骶部或下肢发生不适感，甚至会有麻痛感，如这位准妈妈提到的右腿的这种感觉是较为常见的现象，与以上生理变化有关，但也可能与钙补充不足有关。少见情况如仅在一条腿有异常感觉，

如肿、胀、痛、麻等，另一条腿正常，那么一定要到医院检查，以诊断是否

有下肢静脉血栓形成，因为下肢静脉血栓会对孕妇及胎儿的健康均造成影响，所以，一旦确诊，就要及时进行治疗。

止咳药、抗生素会影响胎儿发育吗？

Q怀孕 32 周时，我因为患有咳嗽到省妇幼保健院就医。抽血检查结果为支原体感染。医生开了 2 天的阿奇霉素针水和6 天的阿奇霉素颗粒药和盐酸西替利嗪分散片，橘红痰咳液。服用后情况有所好转。不过我总是有点担心这些药会对胎儿造成影响。请问，在孕期服用这些药安全吗？

A孕期如患感染性疾病，如问题中所说的支原体感染，那么就应该用抗生素治疗。在门诊中我发现，很多孕妇怕药但不怕病，得了病扛着，不吃药，认为这是对胎儿负责。其实正好相反，如果患病后不积极进行治疗，病原体可经胎盘而感染胎儿，反而会造成不良后果。因此，孕妇患病后必须及时治疗，同时将怀孕的情况告知医生，医生会根据药物对胎儿的安全性分类来选择较安全的药物。

至于抗生素类药物，青霉素族、红霉素族、头孢类，在正常剂量情况下使用均属于 B 类药，即对胎儿是比较安全的，当然孕妇必须对以上药物无过敏的情况下才能使用。医生所开的阿奇霉素是对支原体敏感的药（即有效的药），属于红霉素类药物，对胎儿也是安全的。

至于咳嗽药是对症药，只要不含可待因类药也是安全的。

同时需要提醒的是，孕妇用药，医生选药，均要看药物说明书，关注“对胎儿、新生儿影响”一栏，就可以基本做到安全用药。此外，目前新药多，商品名五花八门，因此要根据说明书才能了解药物的性质。孕妇在服药前，一定要仔细阅读说明书，做到明明白白吃药。

霉菌性阴道炎为何反复发作？

Q我于孕 7 个月被查出患有霉菌性阴道炎，前后放了4 次药，但每次都是停药后两三天即复发。我很烦恼！我还有 20多天才到预产期！请问，我该怎么办呢？我还需要继续放药吗？

A念珠菌性阴道炎（即霉菌性阴道炎）本身复发率较高。妊娠后激素与代谢的变化，使阴道内糖原高，阴道内环境改变，局部免疫功能变化，致使各种阴道炎较多见，而且易复发，尤其合并妊娠糖尿病或糖耐量低减的孕妇更为常见。

所以，孕妇阴道炎不仅要用抗病原体的药，而且可以用乳酸菌胶囊交替使用，改善阴道内环境，促进益生菌生长，可加强阴道免疫功能，对反复发作的阴道炎有帮助。其次其他并发症，如糖尿病的治疗同样重要。

同时要注意保持个人卫生，保持外阴和内衣的清洁。

而且各种阴道炎都有可能导致胎膜早破、早产、产褥感染或新生儿感染等，因此一定要积极治疗。

拍X光片后多久可以怀孕？

Q我刚刚做了牙齿的X光片，请问需要多长时间才可以怀孕？

AX线可以致畸，但需较大的X线剂量，而医疗中诊断性X线，如透视、X 光片等的剂量均距致畸量很远，所以一般来说是安全的。如未避孕或还不知道是否已妊娠，或已经怀孕，那么在拍片前与医生说一下，可以用铅围裙保护腹部。而对于你来说，拍了牙的X光片，剂量很小而且是诊断性X线，不会在体内存留，所以对计划妊娠无影响。

像心跳样的胎动正常吗？

Q我的妹妹怀孕 30 周了，最近她觉得胎动和以前相比有些变化，有时感觉到胎儿在她的右下腹动的时候，像自己的心跳一样，跳动的很均匀又不是很大力的，大概一分钟跳 20 下，而且连续跳动几分钟。请问这正常吗？

A许多孕妇会生动地描述这种胎动，非常规则，如“心跳”似的感觉，不少人还以为是胎儿的心跳呢。其实这是胎儿在打嗝，即膈肌有节律地运动，像我们的打嗝似的。这是胎儿数百种运动方式的一种。在胎儿神经系统发育到一定程度时的一种运动。一般在妊娠中晚期后出现，持续长短不同，从几分钟到几十分钟，这种打嗝样运动并不代表胎儿“难受、不舒服”，不必惊慌。

孕期戴隐形眼镜安全吗？

Q我现在已经怀孕 6 个月了，从怀孕起就一直戴隐形眼镜。请问戴隐形眼镜对胎儿到底有没有影响？

A隐形眼镜直接接触角膜，需要经常清洗，否则容易有炎症。当然，如果处理得当，对本人及胎儿无妨。如有了炎症，那么就要选择对胎儿无伤害的药物进行治疗。

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