闭合性腹部损伤患者的观察及护理

崔　云

摘 要:目的:探讨闭合性腹部损伤患者的临床观察及护理措施。方法:对30例腹部闭合性损伤患者住院期间的病情观察及护理方法进行回顾性分析。结果:经认真细致的观察和精心的护理,28例患者治愈出院,2例因年老体弱术后并发肺部感染,经选用敏感抗生素治疗后恢复,其它均无并发症。结论:闭合性腹部损伤患者病情复杂,变化快,严密观察病情和准确记录生命体征变化,有利于早期诊断内脏损伤,采取积极有效的治疗和护理,是抢救严重闭合性腹部损伤患者成功的关键。

关键词:闭合性腹部损伤;内脏损伤;护理

中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0168-02

腹部闭合性损伤是外科常见的急、重症,多数损伤因涉及内脏而伤情严重,而绝大部分内脏损伤需手术治疗,若不能在早期确定有否内脏损伤而贻误手术时机,则可能导致严重后果。我院2005年5月-2007年12月收治闭合性腹部损伤患者30例,在外科手术的基础上,采取了具有针对性的观察及护理,取得了较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2005年5月-2007年12月共收治闭合性腹部损伤患者30例,其中男22例,女8例;年龄9-73岁,平均41岁;脾破裂20例,肝破裂4例,肠穿孔3例,膀胱破裂1例,胃穿孔2例。

1.2 治疗方法

本组患者全部行手术治疗,分别行脾破裂、脾切除术,肝破裂、肝修补术,肠穿孔、肠修补术,膀胱破裂、膀胱修补术,胃穿孔、胃修补术。

1.3 护理

1.3.1 术前观察及护理

①护士接诊患者后迅速安置于抢救室,勿随便搬动,以免加重病情,并详细询问病史,全面了解伤情;②快速建立2条以上静脉通道,输入生理盐水、代血浆、低分子右旋糖酐等补充血容量,纠正水、电解质及酸碱平衡失调;③病情观察:a.严密观察全身情况。每隔15~30min测量BP、P、R 1次,注意观察患者神志、皮肤粘膜色泽、末梢循环、体温、尿量,做好特护记录,及时报告;b.密切观察腹部情况。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征,每30min检查1次腹部体征,注意腹膜刺激征程度和范围的改变。腹部损伤早期症状、体征不明显,很容易漏诊,如不仔细观察早期确定内脏是否受损很可能贻误手术时机而导致严重后果;c.作诊断性腹腔穿刺。准备好穿刺用物,协助医生作诊断性腹腔穿刺术,抽到液体后应观察其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液),借以推断为哪类脏器受损。如抽到不凝固的血液,提示系实质性器官破裂所致的内出血,因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝;如抽出的血液迅速凝固,多系穿刺针误刺腹壁血管或血肿所致[1];d.观察期间为避免加重病情,患者应绝对卧床休息,不随便搬运,为避免掩盖病情,不随意给止痛剂;应禁食、禁水,以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染,腹胀明显时予以胃肠减压。

1.3.2 术后护理

①患者体位。术后患者置于抢救室,做好各种应急抢救准备。患者体位由麻醉方式决定,如患者全麻清醒、硬膜外麻醉6h后,同时患者生命体征稳定,可由去枕平卧位改为半卧位,使患者上身与床沿成30~40°角,膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑。

鼓励患者深呼吸、咳出气管内分泌物,避免肺部感染;早期下床活动,尽快恢复胃肠功能,减少肠粘连;②生命体征观察。应用心电监护仪持续心电监护,进行心率、心律、呼吸、动脉血压、心电图、血氧饱和度动态监测,1次/30min。术后6h如生命体征平稳改为1次/h。记录24h出入量,测定中心静脉压,观察心、肺情况,决定补液的速度和补液量;观察患者意识、面色、尿量的变化,观察有无腹腔内出血。如有意外及时通知医师并协助处理;③切口观察。注意观察患者切口有无疼痛、红肿、渗出,如有渗出,应特别注意观察渗出液的颜色、性质和量,并及时更换敷料,估计渗血量并记录。

1.3.3 做好各引流管护理

①腹腔引流管护理。腹腔内实质性脏器修补后仍有可能渗血,或空腔脏器损伤修补处周围组织水肿,愈合不良者,都应进行腹腔引流。要注意引流液的色泽及质量,经常挤压引流管,保持通畅。如内脏出血而置引流管者,术后48h内渗血逐渐减少则可拔管。引流管如有阻塞现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换引流管,每日记录引流量,每日更换引流袋;②胃肠减压管护理。胃肠减压是利用留置胃管与负压吸引装置,将积存于胃肠道的气体与液体吸出,以减轻胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,恢复其功能,应注意胃管是否通畅,有无阻塞,负压装置是否有效,有无漏气,记录引流出胃液的颜色和量。

1.3.4 出院指导

①1~3个月内不应参加重体力劳动,进行力所能及的活动;②保持大便通畅,避免暴饮暴食;③肝破裂、脾破裂术后出院3~6个月后复查;④出院后如有腹胀、腹痛等不适,应及时到医院就诊。

2 结果

本组30例术后无死亡患者;有2例患者因年龄较大,体质偏差,入院时病情较重,术后并发肺部感染,按照药敏试验结果选用敏感抗生素治疗后恢复。其余均康复出院,无护理并发症发生。

3 讨论

腹部闭合性损伤患者病情变化快,有些症状隐匿、体征较轻,不能及时诊断,如在治疗过程中不能细致观察、及时明确诊断,将带来严重后果。全面细致地观察病情动态变化,能尽早发现内脏损伤的部位及程度,为采取有效的治疗护理措施提供合理的依据,及时抢救和精心护理,有利于减少并发症的发生,促进机体康复。

对于腹部闭合性损伤患者的护理,除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能外,还要针对患者的心理特点,对其加强心理护理。因腹部闭合性损伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧,再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等,致使患者即刻出现或加重恶心、呕吐、频频尿意等不适,这无疑是雪上加霜。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心,向患者做耐心细致的思想工作,以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠,使患者获得安全感,积极配合治疗,争取抢救时机。

参考文献:

[1] 裘法祖,孟承伟.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:388.

[2] 杜竞辉.外科护理学[M].江苏:东南大学出版社,1994:189.

(责任编辑:曾楚华)