加强一次性换药用具的管理控制院内感染

吴越香 罗彩霞 王永香

[中图分类号] R782.05+2 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-115-01

随着一次性医疗用品的广泛应用,由此带来的院内感染问题逐渐引起人们的重视。我院自1997年引进经环氧乙烷灭菌的一次性换药碗、镊子、无仿布包布(以下简称一次性换药用具)以来,每天发放、回收的一次性换药用具有一百五十副左右,使我室成为院内感染的高危科室。为此,我们加大了对一次性换药用具的管理力度,有效地控制了院内感染的发生,取得了满意的效果,现就我们的具体做法介绍如下。

1加强一次性换药用具的综合管理

1.1院器械科通过招标,选择三证(卫生许可证、生产许可证、批准文号)齐全、质量好、灭菌效果好、价格合理的厂家进货,并由中心换药室统一领取、统一发放。领取前对每一批一次性换药用具进行抽检做细菌培养,无菌才可领回使用。一次性换药用具存放在通风良好干燥的专库里,按不同种类存放于离地面25㎝、距墙5㎝的货架上,按照产品生产日期的先后顺序摆放,逐期发放,避免积压过期产品。

1.2使用前认真检查灭菌日期、有效期,包装袋的密封情况,逐个检查一次性换药用具有无漏气、异物并清点数目。因一次性换药用具受生产、包装、灭菌、运输、储存等诸多因素的影响,任何一个环节出现问题,都可直接影响一次性换药用具的质量.。拆开一次性换药用具外包装时应放在清洁区,因一次性换药用具在流通过程中受到各种各样的污染,外包装上带有大量的污染源,如果直接进入无菌区,可造成无菌区的污染 [1]。有些厂家有意无意地减少一次性换药用具的数量,在我们的检查中经常发现有数量不够的情况,护士长及时将情况反馈给器械科,由器械科与厂家联系将短缺及破损的一次性换药用具补充上,有效地避免了由此给医院带来的经济损失。

1.3加强环节管理

1.3.1 减少人为因素对一次性换药用具造成的直接污染。每日9-11Am左右是借碗换药的高峰期,在人员少、工作量大、时间相对集中的情况下,夹取器械、敷料、取放无菌持物钳时换药室的工作人员往往忽略无菌技术操作规程,无菌持物钳的钳端被污染机率大大增加,易造成一次性换药用具的污染。为此,我们从工作人员入手,加强无菌观念,严格无菌操作,对疑似污染的换药用具绝不发放,杜绝院内感染的发生。

1.3.2 减少空气中细菌对一次性换药用具的间接污染。每日到换药室借碗的工作人员络绎不绝,他们将不同科室、不同病种的细菌带到中心换药室,再加上人员流动性大,致使室内空气中细菌密度增高,污染的空气可对一次性换药用具造成污染。为此我室引进四台空气消毒净化机,该机应用了当今世界最为流行的物理过滤(层流)、紫外线辐射、化学氧化、光触酶、活性炭、负离子等多种原理、方法对空气进行全方位的杀菌净化处理,特别适合人在环境空气的动态消毒。该机使用程控设置,可显示消毒的起始时间、消毒累计时间,减轻了护士的工作量,改善了空气质量。在人员密集、流动性大、空气质量得不到保证的情况下,随时开机进行消毒,确保空气质量,每日定时空气消毒三次;室内地面桌面用含氯消毒剂擦拭;定时开窗通风换气;每月空气培养一次。由于措施得力,使我室的空气培养合格率达到96%,有效地预防和控制了医院感染的发生。

1.3.3 加强无菌物品的管理及消毒隔离制度。污染的无菌物品是造成一次性换药用具的直接因素。为此,我们对各种无菌物品加强管理,并建立登记制度。无菌容器、盘子、缸子、贮槽等每周高压灭菌两次,干燥保存使用的镊子罐、持物钳每4小时更换一次,无菌敷料每日灭菌,并存放在清洁、干燥的玻璃专柜内,做好无菌物品的监测工作,不定期地对无菌物品进行抽检做细菌培育,确保无过期和不合格的无菌物品。特殊细菌如绿脓杆菌、厌氧菌、爱滋病病毒感染者用过的一次性换药用具、敷料浸泡在消毒液中进行初步处理后送院焚烧炉烧毁,重复使用的器械单独浸泡、消毒、灭菌并固定数目专人专用,避免引起交叉感染。

2加强一次性换药用具使用后的管理

一次性医疗用品在医疗过程中应用越来越广,如何处理使用后污染的一次性换药用具已成为医院管理的一个重要问题。因污染的一次性换药用具含有大量的致病微生物,不仅污染环境,而且传播疾病[2]。我院经过多年的临床实践,逐步完善了一次性换药用具使用后的管理制度,临床使用后必须按要求分类放置绝不可混入生活垃圾,亦不得随意丢弃。过去使用后的一次性换药用具由换药室统一回收,大量污染的一次性换药用具在送往换药室的途中极易造成环境污染。因此,我院现在规定各科室将使用后的一次性换药用具就地毁型,再由各科卫生员集中收集,称重后由各科护士签字后送往焚烧间进行焚烧处理。这样一方面杜绝了统一回收造成的环境污染及人员污染,另一方面集中收集称重,防止使用后的一次性换药用具通过非正常途径流入社会,造成院内外感染的发生。

外科系统发生院内感染的病人中,感染部位以手术切口居多,手术切口感染的细菌来源,除了手术过程中污染、正常菌群移位、病人易感性高等因素外,仍有一部分切口感染与换药所用的用具有关。我们曾经统计了临床七个科室,术后病人平均住院天数、人均换药次数、各类切口感染率。结果显示:由于加强了一次性换药用具的管理,术后病人平均住院天数有所缩短,人均换药次数有所减少,各类切口感染均有所下降,尤以三类切口感染率下降幅度最为明显。因此,加强一次性换药用具的管理,抓好每一个环节管理工作,保证产品质量,正确合理的使用,有效的控制院内感染,才能保证医疗安全和患者的健康,降低住院费用,减轻病人的经济负担。

参考文献:

[1] 王春香.供应室对一次性医疗用品规范化管理的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1029-1030.

[2] 刘永华,马成云,祝洪珍,等.一次性医疗卫生用品的规范化管理 [J].中华医院感染学杂志,2003,13(4): 362.

(收稿日期2009-05-15)