妇科腹腔镜术后疼痛的原因分析与护理对策

罗文清

[摘要] 目的 分析妇科腹腔镜术后引起疼痛的原因及护理措施。方法 选择2008年1-6月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者120例,进行术后疼痛原因的分析及护理。结果 120例患者腹腔镜手术后发生的疼痛,经采取相应的护理后疼痛减轻。结论 腹腔镜手术后的疼痛与多种因素有关,通过采取相应的护理措施,能够减轻腹腔镜术后的疼痛,并能够消除对患者机体的影响。

[关键词] 腹腔镜术后;疼痛;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-089-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures on Postoperative Pain after Laparoscopic Surgery

LUO Wen-qing

(People's Hospital of Yunfu, Guangdong, 527300)

[Abstract] Objective To analyse the cause and nursing countermeasures of pain after laparoscopic surgery. Methods We analyzed the cause of pain on 120 cases who received laparoscopic surgery from Jan. 2008 to Jun. 2008. Results Patients got pain relief after corresponding nursing. Conclusion Postoperative pain of laparoscopic surgery is related with many factors. Through corresponding nursing, we can alleviate patients'pain and eliminate the effect on their body.

[Key words] laparoscopic surgery; pain; nursing

腹腔镜手术与传统经腹手术比较有明显的优越性,切口小,损伤少,出血少,并发症发生率低,住院时间短,恢复快等,因而目前在妇科手术中应用的越来越多。但术后存在非切口疼痛和切口疼痛对病人的恢复有很大的影响,因此,对术后疼痛的原因分析及采取相应的护理措施是很有必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1-6月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者120例,年龄18-45岁的女性,术后诊断:卵巢良性肿瘤30例,异位妊娠40例,慢性盆腔炎50例。

1.2方法

通过对腹腔镜手术后病人疼痛的原因的分析,并采取相应的护理措施。

2结果

120例腹腔镜手术患者中,非切口疼痛中,30例术后出现上腹疼痛,62例出现两侧季肋部和肩部疼痛(其中2例需要使用度冷丁药物);4例诉尿道口疼痛。腹部切口疼痛有24例。非切口疼痛占80%,切口疼痛占20%,所有病例中使用镇痛剂的有45例,占37.5%,通过相应的护理,疼痛减轻有75例,占62.5%,取得较好的效果。

3讨论

疼痛的原因分析:腹腔镜术后疼痛有非切口疼痛和切口疼痛。患者在术后多出现非切口疼痛,包括肩部酸痛和膈下、肋间、上腹部胀痛和留置尿管刺激尿道口引起疼痛。有相当多的患者诉术后两侧季肋部及肩部疼痛,而且有时疼痛相当明显,甚至超过切口疼痛,成为腹腔镜手术后患者主要的不适。

3.1上腹部疼痛,一般是人工气腹注气时CO2气体聚集于上腹部,使7-12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起 。

3.2两侧季肋部及肩部疼痛,多发生在术后1-2天,一般3-5天可自然消失。一般认为,腹腔镜术后肩部疼痛是一种牵涉性疼痛,气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因[1],由于头低足高位使腹腔内液体及CO2气体聚集于上腹部,刺激了膈肌及膈神经导致术后患者两侧季肋部及肩部酸痛[2]。还有学者研究发现手术体位与术后肩痛有一定的相关性,术中采取头低臀高位者术后肩痛发生率较高,认为腹腔镜手术体位的选取与术后肩痛有一定的相关性,是引起术后肩痛的因素之一[1]。腹腔镜术后膈下积血积液与术后有明显的相关性,是引起术后季肋部和肩痛的主要因素之一。腹胀的发生也可以增加非切口疼痛的发生率。

3.3留置尿管刺激尿道口引起疼痛。操作不当 或选择尿管不恰当,导致患者尿道黏膜损伤而引起疼痛,不良的生理心理反应患者对导尿术认识不足,产生恐惧、紧张心理。

3.4腹部切口疼痛,由于手术中对皮肤、皮下组织、腹壁筋膜、腹膜的损伤而刺激到这些组织中的痛觉感受器而产生疼痛,同时持续的呼吸运动,牵拉切口创伤引起切口痛病人术后切口疼痛。多在麻醉作用消失后,感觉开始恢复,切口疼痛就逐渐加剧。

4护理对策

4.1术前心理护理

全面评估患者,进行有效交流沟通,了解患者心理状态,讲解手术目的、优点,以减轻患者心理压力及顾虑。同时告诉患者术后可能发生的并发症,疼痛会在术后3-5天自行消失,介绍一些简单的自己缓解疼痛的方法和技巧,通过交流、宣教,让患者及家属全面认识腹腔镜手术和术后可能发生的情况。

4.2术前准备

术前充分的准备是手术成功的保证。除常规做好皮肤准备,胃肠准备,相关的辅助检查和药物过敏试验外,还要指导患者行腹腔镜术后锻炼的方法,有利于残留在体内的CO2气体排出。讲解术后早期活动的好处,并介绍床上翻身,半坐卧位、胸膝卧位和下床活动的技巧。

4.3术后护理

4.3.1 密切观察病情变化,患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,常规心电监护和血饱和度监测4 小时,必要时予高流量氧气吸入,共2 小时,以增加血中氧的浓度,减少机体对CO2的吸收,从而减轻肩部疼痛也预防产生高碳酸血症。妇科腹腔镜手术中和术后给予患者高流量吸氧,维持血氧饱和度在100%,可以减少术后非切口疼痛的发生[3],严密观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况。

4.3.2 观察有无疼痛,如有疼痛,及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间,一般3-5天后疼痛会消失。疼痛严重时指导患者采取30°臀高头低位或胸膝卧位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,减少其对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激,缓解症状,头低脚高位利用重力的原理使残留CO2上升聚集于盆腔,减少膈肌膈神经的刺激而术后肩背部和季肋部疼痛的发生[4]。术后进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸也可以减轻妇科腹腔镜术后非切口疼痛的发生。也可遵医嘱使用镇痛剂如布洛芬胶囊缓释片1片,一天2次以减轻疼痛,如确实疼痛难忍可用度冷丁75mg肌肉注射。术前、术中、术后的心理因素与疼痛之间有一定的相关性,心理护理能较好地缓解患者的疼痛。因此,术后做好患者的健康教育十分重要。

4.3.3 体位:术后6小时协助患者取舒适半卧位或坐位,鼓励患者2-4小时在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下地活动,我们应对病人及其家属讲进行这些的意义:① 可使膈肌下降以利于呼吸,可减轻季肋部、肩部及上腹部疼痛。② 可减少术后腹胀的发生率,从而减少非切口疼痛的发生。③ 可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。④ 利于伤口引流及炎症局限。⑤ 利于肠蠕动的恢复及术后排便。

4.3.4 尿管护理:术后病人常规留置尿管,严格无菌操作,妥善固定引流管,保持引流管通畅,避免扭曲受压、阻塞,保持尿管通畅,防止逆行感染,严密观察引流液的颜色、性质、量,做好记录。勿用力牵拉尿管以免引起尿道口不适或疼痛。一般手术后6小时病情平稳可拔除尿管,鼓励患者自行排尿。

4.3.5 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,但也要定时观察腹部切口有无渗血、渗液,保持创口清洁、干燥。换药时严格无菌操作,观察有无过敏现象,嘱患者不要抓伤口,以免感染。个别患者可出现呕吐,予对症处理,并用双手压住腹部以减少腹压,警惕可能发生的并发症,并减少疼痛。

与传统的开腹手术比较,腹腔镜手术有明显的优越性,如切口小、损伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,而手术后疼痛少和下地活动早可能是腹腔镜最大的优点。通常开腹手术后的疼痛多是伤口痛,而腹腔镜手术后除伤口疼痛外,有相当多的患者是非切口疼痛,甚至超过切口疼痛,而且有时疼痛相当明显,其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛,成为腹腔镜手术后患者主要的不适 。有研究表明,腹腔镜术后残余腹腔内的CO2气体最多可持续7-9天,平均持续2.6天,残余气体会导致腹膜张力下降,腹膜对腹腔内脏器的支持力下降,并由此导致术后严重疼痛[5]。本研究有80%的病人是非切口疼痛,我们通过采取相应的护理措施,能够减轻腹腔镜术后的疼痛,只有45例(37.5%)病人在腹腔镜术后需要使用镇痛剂来缓解疼痛。而大部分病人没有使用镇痛剂,术后1-2天疼痛缓解,消除对患者机体的影响,使机体尽快恢复。

参考文献:

[1] 尹善德,陈蕾,王蔼明,等.腹腔镜术后肩痛111例分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):965.

[2] 李全福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志,2003,8(4):227-228.

[3] 施雪萍.妇科腹腔镜手术患者的护理.现代中西医结合杂志,2005,14(2):253-254.

[4] 蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展.海军总医院学报,2005,189(2):95-98.

[5] 杨煌云,池玉凤,李燕,等.循证护理在腹腔镜术后非切口患者的应用.中国实用护理杂志,2007,(23)9:33-34.

(收稿日期2009-06-09)