倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察

贾洪全 贺承民

[摘要] 目的 探讨倍他乐克在慢性心力衰竭治疗中的疗效及安全性。方法 选择我院慢性心力衰竭患者48例,在常规药物治疗的基础上,加用倍他乐克治疗3月,比较治疗前后患者的心率、血压、左室射血分数、心功能等变化情况,评价其临床有效性和安全性。结果 倍他乐克可以使慢性心力衰竭患者心率减慢、血压降低、射血分数增加、心功能改善,总有效率为79.31%。结论 在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用倍他乐克可以明显改善患者的心脏功能,提高患者的生活质量,临床应用安全。

[关键词] 倍他乐克;心力衰竭

[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-072-02

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的晚期表现,也是其主要死亡原因。本文选择了2006年9月-2008年11月在我院治疗的患者,在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用倍他乐克治疗58例病人,取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年9月-2008年11月在我院治疗的慢性心力衰竭58例,其中男38例,年龄31-78岁;女20例,年龄46-81岁,平均(60±5.6)岁。其中风心病5例,冠心病32例,高血压性心脏病15例,扩张性心肌病6例。心功能按NYHA分级,2-3级50例,4级4例,病史6月-3年。

1.2病人剔除标准

① 未控制的严重心力衰竭;② 静息时心率小于60次/分;③ 对倍他乐克过敏者;④ 心脏有传导阻滞着;⑤ 收缩压≤90mmHg;⑥ 慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘;⑦ 严重肝肾功能不全者。

1.3方法

根据病情患者在酌情应用洋地黄制剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的基础上加服倍他乐克,初始计量6.25mg,每日2-3次口服,病情改善后每周增加6.25mg,最大剂量50mg,每日3次口服,观察3月。

1.4观察指标

应用倍他乐克治疗前后病人的心率、血压、EF值和心功能改善情况以及不良反应。

1.5疗效标准

心功能评价标准:按纽约心脏病学会(NYHA)分级标准。显效:症状、体征基本消失,心功能进步2级;有效:症状体征好转,心功能进步1级;无效:症状体征无改善,心功能无改善或恶化。

1.6数据处理

资料以均数±标准差表示,所有数据用Foxpro数据库管理,用spssBo统计软件分析。

2结果

2.1应用倍他乐克治疗前后心率、血压、EF 变化情况见表1。

治疗后心率减慢收缩压、舒张压下降,射血分数提高均较治疗前有显著性差异(P<0.05)。

2.2治疗3月后心功能改善情况

显效33例(56.9%),有效13例(22.41%),无效12例(20.69%),总有效率为79.31%。

2.3不良反应

2例出现心动过缓,2例出现低血压,倍他乐克减量后好转。

3讨论

慢性心力衰竭是一种临床综合征,是各种心脏疾病的晚期表现。在轻度心功能受损时,心脏会出现修复和适应性改变。继之左心室舒张末期容积增加,左心室扩大,左心室射血分数下降。慢性心力衰竭发生发展的基本机制是心室的重构,而肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的过度激活即神经内分泌系统异常在心肌重构中起重要作用[1]。交感神经的持续激活可促进心力衰竭的恶化[2]。而倍他乐克能抑制或降低心肌对交感神经兴奋的反应性,直接保护心肌免受儿茶酚胺毒性,降低其他缩血管神经激素系统的刺激,从而显著改善心力衰竭患者的血液动力学[1];同时通过扩张冠状动脉增加冠脉血流量,减慢心率,减弱心肌收缩,降低心肌耗氧而改善心肌舒张功能[3]。

本文研究显示加服倍他乐克后心功能可明显改善,3月后总有效率达79.31%,未见严重不良反应。倍他乐克可通过以下途径改善心功能[4]:① 倍他乐克可通过阻断受体减慢心率,减少耗氧量,改善心肌收缩功能,减少恶性心律失常的发生,降低交感神经系统过度兴奋,减少儿茶酚胺对心脏的作用,缓解冠脉痉挛,改善心肌缺血及心脏灌注不足,从而改善心脏功能。② 慢性心力衰竭的心脏舒张功能障碍在心力衰竭中起重要作用。倍他乐克可减慢心率,使舒张期延长,改善左室充盈,增加舒张末期容量,改善心肌缺血和顺应性,降低心肌张力,从而改善舒张期功能。③ 倍他乐克能直接或间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,扩张外周血管,减少钠水潴留,减轻心脏后负荷,从而减轻心力衰竭。

应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭应注意[5]:① 在心力衰竭基本稳定的基础上开始应用;② 从小剂量开始,缓慢加量;③ 注意观察心率、血压、房室传导情况及时调整药量。

参考文献:

[1] 黄全跃,赵水平.慢性心力衰竭[M].临床心脏内科新理论和新技术学技术,湖南科学技术出版社,2006,69-75.

[2] 赵水平.受体阻滞药[M].临床心脏内科新理论和新技术学技术,湖南科学技术出版社,2006,435-442.

[3] 李德芝.心力衰竭时受体阻滞剂应用原则与经验[J].中国实用内科杂志, 1991,14(27):75.

[4] 李霞,王锡田.受体阻滞剂与心力衰竭.心血管病学进展,2002,23:19-22.

[5] 王鲁雁,娄滨城.受体阻滞剂在心力衰竭中的应用.心血管学进展,1999,20:200-202.

(收稿日期2009-06-01)