老年病人合理用药应注意的几个问题

肖 萍

[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-069-02

随着我国人口的日趋老龄化,老年人的健康问题日益受到人们的关注。据报道目前我国65岁以上老年人约占总人口的10%[1],而且有继续增长的趋势。绝大部分老年患者因基础疾病多,治疗用药的品种也相应较多,约1/4老年患者同时用药4-6种。在这种情况下,很多老年患者都存在用药不合理的现象。笔者试从老年患者用药应注意的一些问题作一论述,希望为老年患者合理使用药物提供参考。

1老年患者生理特点因素

随着年龄的增长,老年人的身体组织器官大多呈退行性改变,功能减退。因此,老年患者的药物代谢动力学有别于一般患者。老年人在用药时,必须充分考虑到老年人的特殊体质对药物的吸收、分布、代谢及排泄的影响。同时,老年患者常常罹患多种疾病,因此需要同时使用多种药物,这也增加了不良反应发生的几率。此外,老年人神经体液调节能力降低 ,神经反应减弱或增强,某些激素分泌减少(如:肾上腺皮质激素、甲状腺激素及促性腺激素等)或增加(如:肾上腺素、激肽类等增压素),胰岛素水平下降,糖耐量异常,血脂有升高趋势,血中免疫蛋白、酶类等均有不同程度变化。此外,增龄老化时许多靶器官或靶组织本身结构或(和)功能变化,使受体数量减少,敏感性降低(如:心血管系统α和β受体),或受体机制后发生变化,均可引起药效动力学即靶器官或靶组织对药物的反应增强或减弱。

2用药注意事项

2.1严格遵医嘱服药

老年患者服药的依从性一般很差,往往不能严格的遵照医嘱服用药物。尤其是一些罹患疾病多年的老病号,错误的认为自己曾经服用哪些药物有一定的疗效,当感觉不舒服时,就自行按照自己的感觉服用一定剂量的某些药物。笔者认为,老年人感觉身体异样时,应该及时就医或者到药店咨询药师。按照医师或者药师的意见,定时定量服用药物[2]。

2.2尽量减少联合用药

老年人因为各种原因,常常同时罹患多种疾病,因此往往需要同时服用多种药物。老年患者应该尽量减少联合用药,降低不良反应发生的几率。如年龄在60左右的老年人,大多数人都会患有不同程度的心脑血管方面的疾病。但是这些疾病并非很快就能治愈的病种,如高血压、冠心病、脑梗死等,都需要很长时间甚至是终身服药。像这样的患者,在发现其他方面的疾病时,联合用药就不可避免,但是需要严格按照医生或者药师制定的方案。在全面考虑患者病情的情况下,医务人员应该尽量减少其他药物的使用,减少药物的联用。

2.3禁用过敏性药物

对某些药物过敏的老年病人,必须要知道自己目前使用的药物的成分,在使用新的药物前,认真的阅读药物使用说明书了解药物的成分,若发现药物成分中有对自己过敏的成分,应该绝对禁用。如常见的对磺胺过敏的老年病人禁用含有磺胺成分的泻痢停片。

2.4用药过程中不能频繁换用或随意停用

根据病情的需要,有些药物需要长时间的服用或者是终身服用。在药物的使用过程中,不能频繁的更换药物,如高血压患者需要长期服用抗高血压药物,以减少并发症的发生,高血压的治疗要求平稳降压,血压不能波动太大。因此,患者在血压控制不理想时不能频繁的更换,最好是在医生的指导下更换。再比如有些患者服降压药一段时间,血压监测显示控制较理想,于是自行停止使用药物,这样就违背了高血压的治疗原则,对患者的病情影响很大。因此,建议老年患者不要频繁更换药物或是随意停用。

2.5慎用毒副作用严重的药物

俗话说“是药三分毒”,很多药物本身就有很大的毒性。由于老年人特殊的体质,这些药物在体内的过程会对肝、肾等代谢器官或其他器官和组织造成一定的损害,因此老年人要慎用这类药物。这些药物常用的有如苯妥英钠片、卡马西平片、安定片、多塞平片、雷公藤多苷片、阿司匹林片、红霉素片、氯霉素片、抗结核病药、磺胺药、大剂量注射用青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等注射液、四环素制剂、氯噻酮片、地高辛片、普萘洛尔片、吲哚美辛片、布洛芬片、双氯酚酸片、保泰松片、可的松片、利血平片、利福平胶囊、对氨基水杨酸片、氯丙嗪片、斑蝥、草乌、朱砂、龙胆泻肝丸、蟾酥、小活络丹等。

2.6老年人应注意用药后的反应

在严格按照医嘱服用药物的前提下,老年人自身也应该警惕药物使用后出现的不良反应。医生也不能完全避免某些药物在完全按照使用说明书使用的情况下,某些患者还是会出现不良反应。因此,老年患者在使用药物过程中,若出现不适,在就医时及时告知医生。这样就不至于误诊,影响疾病的治疗。

2.7定期复诊

由于老年患者特殊的生理特点,特别在使用了对肝、肾、骨髓、眼睛、听力有损害的药物时要定时进行检查。如:肝功、肾功、视力、听力的变化,以确保用药的安全性。

总之,无论为了促进老年患者的合理用药,提高疗效,促进疾病的康复,老年患者应该注意以上提到的几点。此外,临床医生和药师,也应该充分考虑老年人的实际情况,掌握用药原则,坚持科学合理的用药,保证老年患者安全有效的治疗。

参考文献:

[1]张修云,兰秋英. 老年患者安全、合理用药的分析[J].医学导刊,2008,2(2):70-71.

[2] 曹小锋. 老年患者合理用药教育[J]. 中国保健,2008,16(2):115-116.

(收稿日期2009-06-05)