介入选择性动脉栓塞术治疗急性动脉破裂出血

潘彦康 黄 敏 刘裕恒

[提要] 目的 探讨介入选择性动脉栓塞术治疗急性动脉破裂出血的价值。方法 研究分析31例临床资料完整的急性动脉出血,采用介入选择性动脉栓塞术治疗。所栓塞的动脉包括左肾动脉分支3例、右肾动脉分支2例、肝右动脉分支3例、胃动脉分支12例、十二指肠动脉分支4例、右髂内动脉分支5例、左髂内动脉分支2例。结果 1次栓塞后立即止血者26例,5例肾外伤破裂者术后1-2d血尿停止。结论 介入选择性动脉栓塞术是治疗急性动脉破裂出血的有效方法之一。

[关键词] 动脉破裂;栓塞;介入治疗

[中图分类号] R543.5[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-056-02

Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery

PAN Yan-kang, HUANG Min, LIU Yu-heng

( Department of medical intervention, The center of medical Oncology, The People`s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 315700 Guangxi,China)

[Abstract] Objective To evaluate clinical efficacy of Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery. Methods Total 31 patients of acute rupture of artery, who with integrated clinical information, were treated with angio-intervention about selective artery embolization. The selective artery were: left renal artery branches(3 cases), right renal artery branches(2 cases), right hepatic artery branches(3 cases), gastric artery branches(12 cases), duodenal artery branches(4 cases), right internal iliac artery(5 cases), left internal iliac artery(2 cases). Results 26 cases of bleeding were ceased after the first embolization, 5 cases of hematuria (traumatic rupture of kidney) were ceased after the operation 1-2d. Conclusion Angio-intervention about selective artery embolization is one of effective treatments for acute rupture of artery.

[Key words] rupture of artery; embolization; intervention; treatment

动脉破裂出血是临床最危急疾病之一,传统的治疗方法是以外科手术为主,但由于某些部位的动脉破裂出血或脏器损伤后手术止血难以彻底,或因手术时间过长而可危及患者生命。近年来介入治疗术的成熟,以及导管技术的发展和成熟,行超选择性动脉栓塞术可达到立即止血的目的,及时抢救患者生命。本组有31例急性动脉出血者行介入超选择性动脉栓塞止血法疗效佳良,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组31例,男25例,女6例,年龄6-65岁,平均34岁。高处坠落引起多发性骨折5例,外伤性肾破裂5例,原发性肝癌破裂大出血1例;胃、十二指肠溃疡出血17例;其中有急性失血性休克5例;8例系急诊立即行动脉造影及栓塞治疗,3例系外院手术后仍出血不止而行栓塞治疗。

1.2手术方法

应用菲利普H3000血管减影机。经皮股动脉以改良Selldingers穿刺插管技术,将导管选择性插至可疑出血动脉(如:双侧骼内动脉、肾动脉、腹腔干)进行造影,了解出血原因、部位及血管形态,明确出血部位的供血动脉;以5F单弯导管或多功能导管选择插管至出血动脉近端造影复核。在X线电视监视下根据出血的部位、原因行靶动脉栓塞或成形治疗,栓塞后一定要重复造影证实止血效果满意后结束操作。造影剂用杨子江药业集团有限公司生产的碘海醇。栓塞剂主要有明胶海绵、海绵条、弹簧圈和液体栓塞剂(如氰基丙烯酸正丁基脂)。本组栓塞的动脉包括左肾动脉分支3例、右肾动脉分支2例、肝右动脉分支3例、胃动脉分支12例、十二指肠动脉分支4例、右髂内动脉分支5例、左髂内动脉分支2例。

2治疗结果

本组31例中经1次栓塞26例得到立即止血效果,5例肾外伤破裂者手术后1-2d血尿停止。

3讨论

近年来,随着导管技术的发展和成熟,经导管动脉栓塞治疗已被用于多种疾病。如肝肾、盆腔、妇科等肿瘤的治疗,其效果良好已被临床普遍公认[1-10]。但对急性动脉破裂所致大出血患者,临床由于受到传统手术治疗的影响,则较少直接进行介入治疗。外科对某些部位和脏器的止血常有困难或由于种种原因而不能手术止血,此时广泛性出血可直接导致患者死亡。故寻找如何达到准确止血而又无多大危险及完整保留或尽可能保留出血脏器的正常功能,则仍是急救医学研究的重要课题之一,介入后经导管对出血动脉的超选择性动脉栓塞治疗则可完全达到上述要求[1-10]。从本组结果来看,无论是肝、肾、盆腔动脉瘤破裂出血,用介入选择性动脉栓塞治疗均能有效地控制出血。这不仅是急性动脉引起大出血患者的一种急救措施,而且为进一步手术治疗提供了保证。

栓塞物的选择及用量:栓塞物的选用对急性动脉破裂出血后止血来说至关重要。急性动脉破裂大多数情况下都应尽可能保留原脏器的功能,因此,目前最常用的栓塞剂为明胶海绵颗粒或绵条、弹簧圈和液体栓塞剂进行栓塞。本组采用明胶海绵颗粒或绵条、弹簧圈和液体栓塞剂进行栓塞,效果良好。未见有活动性出血及栓塞脏器的坏死等情况,说明选用的栓塞剂是合理的。

文献报道[8]骼内动脉栓塞可有动脉血栓形成、栓塞物返流致使其他器官组织栓塞、臀部缺血疼痛、膀胱坏死和神经损害等并发症发生。本组未发现此类并发症。我们认为选用合适栓塞材料,采用血管内栓塞方法,操作时轻巧细心,以上并发症多可避免。

本组栓塞的动脉包括单侧骼内动脉、肾动脉、肝右动脉、胃、十二指肠动脉。栓塞肾动脉时做健侧肾血管造影,以明确能否作单侧肾动脉栓塞,如为先天孤立肾或健侧肾功能严重不全者,应考虑用球囊做暂时性止血或其他治疗方法。患者栓塞后一般无特殊不适,偶有低热或中等发热2-3d,单侧骼内动脉臀上、下支栓塞者,有臀部缺血性疼痛表现,但无皮肤坏死现象。一般经对症处理后很快减轻消失。本组病例无严重并发症发生。

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(收稿日期2009-05-26)