急性结直肠梗阻手术行一期吻合30例临床分析

陈先达 张 勇

[摘要] 目的 总结分析急性结直肠梗阻手术一期吻合的可行性。方法 回顾性分析我院1998-2009年4月收治30例急性结直肠梗阻手术一期吻合病例资料。结果 病人均以急性结直肠梗阻就诊,男22例,女8例。术前CT、腹部平片等诊断为结肠梗阻。急诊手术探查,并行部分结肠切除+一期吻合术,术后愈合良好,均未发生吻合口漏及腹腔感染。切口感染4例,经换药愈合。结论 急性结肠及上段直肠梗阻,在病人一般情况尚好时经全结肠灌洗后行一期吻合术是安全可行的,更加符合FT的新理念。

[关键词] 急性;结直肠梗阻;一期吻合

[中图分类号] R574.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-043-02

我院自1998-2009年4月共行急性结直肠梗阻手术并行一期吻合术30例。

1临床资料

男22例,女8例,年龄35-75岁,平均年龄55岁。均未发生严重休克,生命体征稳定。结肠癌及上段直肠梗阻24例,乙状结肠扭转6例,其中1例为休克早期经抗休克后好转手术治疗。

2结果

本组30例手术,术中均行部分结肠切除+一期吻合术。术后未发生吻合口漏及腹腔感染。切口感染4例,经换药愈合。

3讨论

结直肠手术前的机械肠道准备,至今仍然是临床处理常规,特别在急性结直肠梗阻病例中,术前机械肠道准备,如口服泻剂、灌肠均无法进行,且病情急,机械肠道准备更受限制,故传统的做法是一期造瘘二期手术吻合,如此,病人需受二次手术之苦,生活质量下降,医疗费用增加。

目前有研究表明,机械性肠道准备被认为在特殊情况下有必要,大多数病人不必实行。Bucher.分析了7个RCT研究,结直肠择期手术1297例,比较了有MBP和无MBP的结果,两组伤口及腹腔感染率、吻合口漏及再手术率均无显著差别。认为手术前机械性肠道准备无益。Zmora.报道了380例(1999-2000年)分MBP及对照组。MBP组术前口服泻剂,对照组不服泻剂,两组术前都口服抗生素,比较两组感染率并发症(10.2%-8.8%)所有并发症及死亡率均无显著差别。有报道,肠道准备并不会降低并发症的发生,反而有可能增加吻合口漏的发生率。多数作者主张凡吻合口距离肛门>12cm的结直肠择期手术病人,术前日均正常饮食,不做肠道准备,不做MBP,除非病灶距离肛门<12cm及术中需行肠镜检查者。

本组30例均为急性梗阻病例,且病人一般情况尚可,结肠内有大量粪便,故术中用大量生理盐水灌洗全结肠,后行相应的结肠切除或结肠癌根治术,行一期结肠吻合术。生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔,于吻合口旁置引流管,术后愈合满意,未发生腹腔感染和吻合口漏,病人避免了二次住院手术之苦,减少了治疗费用,提高了生活质量。

4结论

急性结肠及上段直肠梗阻,在病人一般情况尚好时经大量生理盐水灌洗全结肠后,行一期吻合术是安全可行的方法,更加符合FT的新理念。

参考文献:

[1] 钱礼腹部外科学,2006年1月第七章第四节。

[2] 莫晓东,黎介寿等.结直肠癌病人应用加速康复外科的对照研究.肠外与肠内营养, 16(2).

[3]Slim K,Vicaut E,Panis Y,etal:Meya-analysis of randomizedclinicaltrialsofcolorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.Br J Surg 2004,91:1125.

(收稿日期2009-05-20)