贫血的实验室诊断

陈联翔 段桂萍

[中图分类号] R556[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-042-01

贫血是临床上的常见病,其诊断主要依靠外周血红蛋白、红细胞数和红细胞比积,而其中网织红细胞计数具有鉴别贫血性质的重要意义。血涂片红细胞形态、大小等特征的观察,对贫血的鉴别诊断有重要的参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼性贫血和溶血性贫血其生化检查都是必不可少的。其生化检查应遵循的检查程序为:

1判断有无贫血及贫血严重程度

可通过对Hb、RBC、HCT的测定得出,其中Hb最为重要。成年女性Hb<110g/L或成年男性Hb<120g/L即可确诊。当Hb在90-120g/L时为轻度贫血,在60-90g/L时为中度贫血,低于60g/L为重度贫血,小于30g/L为极重度贫血。当贫血发生时,RBC和RHb减低度是一致的。但在缺铁性贫血中,Hb减低程度明显低于RBC数,在巨幼性贫血中,RBC数减低程度明显低于Hb。

2从形态学上诊断

贫血形态学分类见表1。

3按造血增生状况可分为增生性贫血和不增生性贫血

网织红细胞增加常见于溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼性贫血。网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血、骨髓及外周血干细胞移植后,网织红细胞也可作为一种治疗是否成功的指标。

4外周血涂片红细胞形态的观察

除对红细胞进行定量性检测外,对鉴别贫血的类型具有重要的意义。正常红细胞为双面凹的圆盘状,中心淡染区约占RBC直径的1/3。在病理状态下,红细胞大小、形态、染色及内部结构发生变化,如球形红细胞呈小球状,直径<6um,厚度>2.6um,主要见于遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血,Hb病。靶形红细胞形态出现Hb浓集。某些Hb病、肝病、脾脏切除后,结构异常有嗜酸性彩虹细胞、卡波氏环、豪-乔氏小体,主要见于增生性贫血,如溶贫。恶性贫血也是病态造血的特征。

5了解病人其他血象

如血细胞和血小板等,同时进行必要的生化检查,如缺铁性贫血可查铁代谢及铁蛋白合成等,巨幼性贫血可查血清叶酸、VB12水平的测定。

6骨髓检查是鉴别贫血与血液病的重要手段

经以上检查不能确定贫血原因者可进行骨髓检查。如巨幼贫、再障都要经过骨髓检查方可确诊,但对缺铁贫和溶贫的诊断,骨髓检查则不是必须的。

(收稿日期2009-05-19)