髋关节疾病的X线

邓百文

[摘要] 目的 髋关节疾病的X线分析。方法X线,(常规X线,CR,DR,动态透视DR),常用的摄影体位为髋关节正位、侧位、轴位和蛙位,动态透视和动态透视DR,还可多方位观察。结果 X线摄影主要用于观察髋关节组成诸骨形态,对称性,特导性表现,密度的变化,软组织的肿胀及肿块,关节间隙的改变及共边缘关系。许多髋关节疾病根据X线检查就可进行诊断,如髋关节骨折和脱位,髋关节化脓性骨髓炎和结核,髋关节骨性关节病,先天性髋关节脱位,股骨头缺血性坏死,股骨头骨骺坏死,骨的良恶性肿瘤。结论 有些疾病的诊断往往是疾病进展到一定程度才出现较为特异的表现,才可进行定性诊断。对于早期疾病,X线的敏感性和特异性相对较差,尤其是关节及关节本身的病变,X线特异性不高及表现不典型时,诊断有一定的局限性,此时就需要CT,MRI,超声,关节造影及核素扫描相结合。但是,X线始终是髋关节疾病的首选诊断方法。

[关键词] 普通X线;髋关节疾病

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-041-01

髋关节疾病随着时代的进步,科技的发展,生活的紧张节奏,伴随着这方面的患者检出率越来越多,检查方法很多,包括X线,CT,MRI,关节造影,超声和核素扫描,也越来越准确,治疗手段愈来愈精致,完善。了解这些疾病的特征,选择合适的检查方法,就能对疾病做出准确的诊断,为临床提供可靠的诊疗依据。在临床实际工作中,根据疾病的需要,常常是多种检查方法相结合,取长补短才能取得满意的效果,但是X线检查始终是髋关节疾病的首选影像诊断方法。

1材料与方法

X线,(常规X线,CR,DR,动态透视DR),常用的摄影体位为髋关节正位、侧位、轴位和蛙位,动态透视和动态透视DR,还可多方位观察。

X线摄影主要用于观察髋关节组成诸骨形态,对称性,特导性表现,密度的变化,软组织的肿胀及肿块,关节间隙的改变及其边缘关系。许多髋关节疾病根据X线检查就可进行诊断,如髋关节骨折和脱位,髋关节化脓性骨髓炎和结核,髋关节骨性关节病,先天性髋关节脱位,股骨头缺血性坏死,股骨头骨骺坏死,骨的良恶性肿瘤,但有些疾病的诊断往往是疾病进展到一定程度才出现较为特异的表现,才可进行定性诊断。对于早期疾病,X线的敏感性和特异性相对较差,尤其是关节及关节本身的病变,X线特异性不高及表现不典型时,对诊断有一定的局限性,此时就需要CT,MRI,超声,关节造影及核素检查扫描相结合。但是,X线始终是髋关节疾病的首选诊断方法。

2讨论

2.1髋关节创伤

此为最常见的暴力性创伤,髋关节中的关节脱位,移位,撕裂伤,骨折,关节囊,股骨头骨骺,股骨头受损,股骨头下挫型骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,骨折的损伤程度,碎骨的走行方向,对位,对线情况,骨折块移位程度,髋臼碎裂程度,关节腔内有无游离骨块,是否伴发脱臼这些情况可以为手术提供手术指征和评估。

2.2髋关节移位

分先天性及获得性,先天性髋关节移位和股骨头脱位,股骨头脱位大多是股骨头向上向外移位,移位后髋臼发育差,股骨头前倾角增大,骺板增宽,骨骺变薄,滑膜增厚,沈通氏线不连续,可形成假关节及伴发股骨头缺血性坏死。获得性脱位属损伤性脱位,有时伴发股骨头、颈的骨折等。

2.3髋关节炎症

髋关节炎症病变主要包括(化脓性关节炎,结核,风湿性关节炎,强直性脊柱炎和退行性骨关节炎)炎症、水肿、积脓和积液、周围软组织异常,累及关节囊的损害造成的关节炎。显示关节间隙较窄,关节面粗糙,变性,增生,增厚,密度增加,受累股骨头变性表面硬化, 缺血性坏死假囊变,甚至关节强直。

2.4髋关节骨坏死

2.4.1股骨头缺血性坏死,形态学方面的异常已经研究比较透彻。供血不足, 缺血典型表现为股骨头小梁星芒征结构消失,小梁的硬化,变性坏死,呈囊状改变,同时有增生修复的硬化带,晚期出现股骨头塌陷,变扁,髋关节间隙变窄。

2.4.2股骨头骨骺缺血坏死(又名扁平髋)测量指标:干颈角-股骨颈和股骨干长轴的交角,该角度大小与骺板的受累部位有关,髋关节内的间隙,股骨头最内侧像距泪滴的距离,是反映股骨头有否外移的主要指标之一。臼/头比值:股骨头最内像距髋臼外的距离与股骨头内外最大径线的比值,反映臼头包纳程度,表现为股骨头骨骺变小,碎裂,囊变或硬化,同时伴有不同程度的关节移位。

2.5髋关节结核

发病率髋部较其他疾病的几率低,比较少见。

2.6髋关节肿瘤

髋关节骨肿瘤良性有软骨瘤,骨巨细胞瘤多见。恶性骨肿瘤有骨肉瘤,转移瘤,尤文氏肉瘤和多发生于扁骨的骨髓瘤等。可结合骨的基本X线表现进行诊断,在此不多赘述。

以上综述是单纯X线:常规X线,CR,DR动态透视DR,所能获得和结合临床影像资料,如果X线特异性差,未能显示确切的诊断依据,再结合CT,MRI,造影,超声和核素扫描诊断,可得到完整的医学检查定性诊断,为临床提供科学可靠的诊断依据。

(收稿日期2009-05-25)