开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析

黄　勇

摘 要:目的:比较开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的效果。方法:选择2008年1月至12月在我院行腹腔镜手术治疗的患者30例作为观察组,同时选取2007年在我院行开腹手术治疗的30例宫外孕患者作为对照,比较两组术中情况和术后恢复情况。结果:观察组手术时间为(63.45.1)min,术中出血量为(7.60.6)mL,对照组分别为(75.66.4)min和(47.521.3)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、留置导管时间、下床活动时间、住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后再次异位妊娠发生率为9.1%,对照组再次异位妊娠发生率为38.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快,特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著,值得在临床推广应用。

关键词:开腹;腹腔镜;宫外孕;生育功能

中图分类号:R714.22文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0070-02

宫外孕是常见的妇科急腹症,由于初次性交年龄降低、人工流产率升高等多种因素的影响,近年来宫外孕的发生率呈上升趋势,在妊娠中的发生率约为1%～2%[1],严重威胁着育龄妇女的生命与健康,多数患者对保留输卵管及生育功能的愿望极其强烈,怎样才能尽可能保留输卵管及生育功能,使宫外孕患者的身心尽快得到康复,腹腔镜手术的开展很好的解决了这一问题。近来我院应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者30例,并与之前的30例开腹手术患者作了对比,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法

2008年1月-12月在我院行腹腔镜手术治疗的患者30例,同时选取2007年在我院行开腹手术治疗的30例宫外孕患者作对比,行腹腔镜手术者为观察组,年龄20-46岁,平均28岁,经产妇19例,未产妇1l例,其中12例有人流史,输卵管壶腹部妊娠20例,伞部妊娠1例,峡部妊娠8例,间质部妊娠合并子宫肌瘤1例;行开腹手术者为对照组,年龄18-45岁,平均27岁,经产妇17例,未产妇13例,其中11例有人流史,输卵管壶腹部妊娠24例,伞部妊娠2例,峡部妊娠6例;观察组腹腔内出血平均 385mL,对照组腹腔内出血平均356mL。两组年龄、出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组

使用德国蛇牌腹腔镜系列产品,并且电视显像,所有患者均采用全身麻醉,插导尿管。患者取-20°头低足高位或平卧位,于脐孔下穿刺充 CO₂气体,腹腔压力维持在1.73～2.00Kpa,脐孔处横行切开皮肤1.0cm,用10mm套管针刺入腹腔,取出针心,置入腹腔镜;在左下腹再取二小切口,分别置入 5mm、10mm套管针;置操作器械行手术。吸出盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,在妊娠薄弱处切开2cm小口,使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。活检钳清除输卵管内绒毛组织,生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。出血点电凝止血,不予缝合,冲洗盆腔后放入防粘连剂,撤器械关腹。

1.2.2 对照组

常规行下腹纵行切口5cm,进入腹腔后探查,吸出积血,暴露患侧输卵管,切开妊娠部位,取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。

1.3 数据处理与统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析。定量资料比较用t检验,定性资料比较用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较

观察组手术时间为(63.45.1)min,术中出血量为(7.60.6)mL,对照组分别为(75.66.4)min和(47.521.3)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术时间短于对照组,术中出血量也少于对照组。结果见表1。

2.2 术后恢复情况比较

观察组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、留置导管时间、下床活动时间、住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明观察组患者术后恢复情况要好于对照组。结果见表2。

2.3 术后妊娠比较

术后45例患者有生育要求,其中40例再次妊娠,宫内妊娠37例,再发异位妊娠3例。观察组有22例再次妊娠,宫内妊娠20例,异位妊娠2例;对照组有18例再次妊娠,宫内妊娠11例,异位妊娠7例,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

3 讨论

宫外孕是妇科急诊最常见的,且每年有上升趋势,所以正确诊断和治疗有重要意义,在19世纪初,宫外孕的死亡率高达70%[2],自从对宫外孕实施输卵管切除术后,宫外孕的死亡率有了大幅度的降低,但这种方法不能保留生育能力,近年来快速发展的微创腹腔镜在宫外孕的诊断和治疗方面有着明显的优势,尤其是对不典型宫外孕患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗,传统的开腹手术由于损伤较大,要求手术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术,而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法,使得很多宫外孕可以早期确诊,早期治疗。 本文结果显示,腹腔镜手术组与开腹组患者在保留导尿管、肛门排气及住院天数等方面,差异有统计学意义(P<0.05),前者均优于后者,这是因为腹腔镜手术采用头低臀高位及气腹作用,对肠道影响相对于开腹手术少,术后粘连少,而开腹手术创伤较大。大部分宫外孕患者盆腔内均有一定程度粘连,在腹腔镜下其粘连可能得到充分松解,特别是盆底的粘连分离更是较开腹手术优越,其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血,因为异物可刺激更多更致密的粘连形成[3]。对粘连面积广,分离面多者我们在充分止血后采用引流管充分引流盆内渗出液及多余冲洗液,使术后粘连较开腹手术的机会减少,术后腹痛减少。

腹腔镜手术最适宜于年轻、要求生育的患者,这不仅是因为腹腔镜手术后腹壁切口不留瘢痕,而主要是在电视屏幕下能将输卵管放大2～3倍,可更彻底地清除管腔内残留的绒毛,管腔切缘的内凝血可避免开腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套,纱布对组织的损伤,减轻了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅[4],本文腹腔镜组术后再次异位妊娠发生率为9.1%(2/22),开腹组再次异位妊娠发生率为38.9%(7/18),腹腔镜手术明显优于开腹手术。

总之,随着生活水平及质量的提高,要求保留输卵管及生育功能的患者越来越多,而腹腔镜以其快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快,特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著。故应用腹腔镜进行宫外孕保守性手术的治疗,不但满足了患者的心理需求亦使其身体健康尽快得到恢复,而且因腹部无明显伤口符合现代妇女爱美审美要求,已受到广大妇女的欢迎,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 曹庆瑛,邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].湘南学院学报(自然科学版),2005,7(1):38.

[2] 刘新民主编.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:606-608.

[3] 刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2230-2232.

[4] 林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇科杂志,2003,19(1):663-664.

(责任编辑:曾楚华)

Clinical analysis on laparotomy operation and laparoscopy

operation for ectopic pregnancy

Huang yong

(Liangshan Prefecture in Sichuan Province in the first Peoples Hospital Obstetrics and Gynecology 615000)

Abstract:Objective: to compare the effect of laparotomy operation and laparoscopy operation to treat ectopic pregnancy. Method: select 30 patients that treated with laparoscopy in our hospital from Jan 2007 to Aug 2007 as observation group, and select 30 patients that treated with laparotomy in 2000 as control group, compare their operation situation and recovery situation. Results: the operation time and bleeding amount of the observation group is (63.45.1)min and (7.60.6)ml, which of the control group is (75.66.4)min and (47.521.3)ml, the difference has statistical significance(P<0.05); abdominal pain disappear time, anal exsufflation time, indwelling catheter time, activity time and hospital stay time of the observation time is obviously shorter than the control group, the difference is statistical significant(P<0.05); ectopic pregnancy rate after operation in observation group is 9.1%, which of the control group is 38.9%, the difference is statistical significant(P<0.05). Conclusion: laparoscopy operation is fast, minimally invastive, little complication, shorter hospital stay time, recovery early, it is value to widely used in clinic.

Key words:laparotomy;laparoscopy;ectopic pregnancy