老年患者腹部手术后医院感染调查分析

隆泽泓 吴礼武

[摘要]目的 探讨老年腹部手术患者医院感染的危险因素及防治对策。方法 对我院2004年1月-2009年3月520例65岁以上老年腹部手术患者进行回顾性调查分析。结果 520例中发生医院感染82例(15.77%)。医院感染患者中呼吸道感染43例(52.44%),切口感染25例(30.49%),泌尿道感染10例(12.19%),肠道感染4例(4.88%);死亡8例(9.75%)。 结论 卧床时间延长、合并糖尿病、急诊手术等均为医院感染高危因素,采取相关防控措施,可有效减少这类患者的医院感染。

[关键词] 老年患者;腹部手术;医院感染;危险因素

[中图分类号] R592 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-034-01

老年患者施行腹部手术时,除手术本身的打击外,常因伴有糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿、前列腺增生等多种慢性疾病,致使其较易发生医院感染,不仅增加患者的痛苦和经济负担,且影响原发病的治疗和预后。因此,我们对2004年1月-2009年3月的65岁以上老年腹部手术患者520例临床资料进行回顾性调查分析,找出一些医院感染的相关危险因素,提出预防措施,供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本组调查对象520例,男361例,女159例;年龄65-92岁,平均75岁;上腹部手术(肝、胆、胰、脾、胃、肠等手术)283例,下腹部手术(阑尾、疝气等手术)237例;急诊手术251例,择期手术269例,腹腔镜手术102例,开放手术418例;合并糖尿病95例,合并其他慢性疾病287例,无合并病者138例;卧床1周以内280例,卧床1周以上240例;住院3-42天,平均13天;死亡18例。

1.2方法

采用回顾性调查方法,系统全面阅读病历,统计相关项目,按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1] 确定医院感染病例,进一步调查分析相关危险因素。

2结果

65岁以上老年腹部手术患者520例中发生医院感染82例(15.77%)。其中发生在:男54例,女28例;上腹部手术61例,下腹部手术21例;急诊手术71例,择期手术11例;腹腔镜手术5例,开放手术77例;合并糖尿病者33例,合并其它慢性者41例,无合并病者5例;卧床1周以内12例,卧床1周以上者70例;死亡8例(9.75%)。医院感染部位:呼吸道43例(52.44%),切口25例(30.49%),泌尿道10例(12.19%),肠道4例(4.88%)。取痰液、伤口分泌物、脓液、尿液等细菌培养66例。细菌培养出54株病原菌,其中革兰阴性菌36株(66.66%),革兰阳性菌16株(29.62%);霉菌2株(3.7%).

3讨论

3.1医院感染率及发生时机

本组资料为65岁以上的老年腹部手术患者发生医院感染率为15.77%,较我院同病种患者的平均感染率(7.3%)明显增高;发生医院感染的时机为卧床一周以上者明显高于卧床一周以内者。因此,我们应重视对老年患者的术前评估,尽可能在术前调整好患者的重要脏器功能减退、内环境及营养状况的失调,以提高其手术耐受力;术后加强严密监测,及时防治各种并发症的发生。本组资料也显示腹腔镜手术的医院感染率明显低于开放手术[2] ,所以,我们应根据患者病症及医院条件争取多选择腹腔镜手术,以利于患者尽早恢复,从而降低医院感染的发生。

3.2医院感染部位

本组医院感染部位依次为呼吸道、切口、泌尿道、肠道。本组均为老年患者,多伴有慢性心肺疾病、糖尿病,且施行腹部手术,因为体质差、抵抗力弱、卧床、腹部切口疼痛等,限制呼吸活动,极易引起呼吸道感染;因术后腹胀、营养差、贫血、组织愈合能力差,切口裂开感染也较容易发生;泌尿道感染常与留置尿管有关 [3] 。故术后除了加强积极的药物治疗外,应特别注意加强各项基础治疗和护理操作,如指导鼓励患者拍背咳痰,定时翻身,腹带包扎,尽早下床活动,帮助自主排便、排尿,加强各种引流管及其他护理的无菌操作等。

3.3 疾病及手术时机与医院感染的关系

本组资料显示合并糖尿病者、急诊手术、开放手术等情况发生医院感染的机会较大。糖尿病患者机体防御能力缺损,高糖状态给细菌提供了很好的培养基,因而易发生感染;急诊手术往往病情较重,且术前准备难以达到机体的最佳状态;开放手术损伤大、对机体内环境干扰多、打击重;这些都是导致患者恢复慢而容易发生医院感染的因素。因此,我们在处理原发疾病的同时,必须重视合并慢性疾病(特别是糖尿病)的处理;尽可能选择择期手术和腹腔镜手术。

3.4医院感染病原学检查与治疗

根据细菌培养结果,医院感染以革兰阴性菌为主。所以,我们建议,在细菌培养药敏结果出来之前,经验性使用抗生素(两联),然后待药敏结果出来针对性用药,以免延误医院感染的诊断和治疗,而影响其治疗预后。

参考文献:

[1] 徐秀华.临床医院感染学.湖南:湖南科学技术出版社,2005:157-172.

[2] Laurie Barclay. Surg Endosc,2008;22:1112-1118.

[3] 徐敏,徐榕,张优琴,等.留置导尿与医院泌尿感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368.

(收稿日期2009-05-22)