个体康复治疗对住院精神分裂症患者康复疗效的影响

周湘梅 蒋廷云

[摘要]目的 探讨在病区内对精神分裂症患者实行个体化康复治疗对患者精神症状、社会功能的影响。方法 将符合入组标准的96例精神分裂症患者随机分为对照组和个体化康复治疗组(治疗组),对照组进行生活自理及文娱活动治疗,治疗组在进行与对照组相同的治疗的基础上,还根据患者个人特点分别在患者本人自愿的前提下有计划地进行综合性个体康复治疗。两组患者治疗前、治疗6个月后分别进行两次阳性和阴性症状量表(PANSS)及功能独立性评定量表(FIM)评分。结果 对照组及治疗组康复治疗前后PANSS量表阴性症状分及总分下降( P < 0.05,P < 0.01)、功能独立性评定量表(FIM)显著提高( P < 0. 05,P < 0.01);与对照组比较,治疗组治疗后PANSS量表阴性症状分及总分下降( P < 0.05),功能独立性评定量表(FIM)显著提高( P < 0. 05)。结论 个体化康复治疗更有助于减轻精神分裂症患者的精神症状,改善社会功能。

[关键词] 精神症状;社会功能;精神分裂症;个体化康复

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-027-02

Effectiveness of Individual Rehabilitation in the Treatment of Psychiatric Inpatients

ZHOU Xiang-mei,JIANG Ting-yun

(The Third people's Hospital of zhongshan city. Zhongshan,Guangdong,528451,China.)

[Abstract] Objective To explore the effects of Individual rehabilitation for the psychiatric symptom and function of patients in the endemic area . Methods 96 schizophrenic inpatients in recovery stage were randomly divided into the treatment group and control group with 48 cases in each group.The control group were managed with self-help training and remedial entertainment. In addition to ,individual rehabilitation were given to the treatment group designedly which was made that depending on existing problems espectively. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Functional Independence Measure ( FIM) were evaluated and measured before and 6 months after the training. Results The scores of negative and the total score of PANSS decreased significantly(P <0.05, P <0.01) and the scores of FIM increased significantly in both treatment group and control group after treatment (P <0.05, P <0.01);Compared with controls,There was significant improvement in the treatment group(P <0.05). Conclusion Comprehensive individual rehabilitation training proves to be effective in the treatment of psychiatric symptoms and social function impairment of patients with schizophrenic inpatients.

[Key words] psychiatric symptoms;social function; schizophrenia;individual rehabilitation

精神分裂症患者由于长期住院加重了社会功能衰退和认知功能的减退[1]。国内多数精神病院已经开展了一些康复治疗措施,但多为简单的文娱治疗,未能针对患者本人特点进行系统康复训练,患者本人的主动参与性不够。我院于2007年开始成立独立康复科,参考香港模式对住院精神分裂症患者开展个体化康复治疗,取得了一定的成果。本文拟在探讨个体化康复治疗对住院分裂症患者康复疗效的影响。

1对象与方法

1.1对象

选自中山市第三人民医院2007年12月-2008年12月期间住院精神分裂症患者96例,均为男性,符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)中分裂症诊断标准与排除标准[2];病情相对平稳,个人生活能够自理。对照组48例,年龄(38. 4±10.5)岁,受教育年限(8.1±3.8)年,病程(5. 5±1.8)年。 对照组48例,年龄(37.5±10.8)岁,受教育年限(8.5±3. 3)年,病程(5.9±2.1)年。 入组时两组服药剂量(折算成氯丙嗪)分别为(512±186)mg/d和( 498±198)mg/d。两组比较,以上各项指标的差异均无统计学意义(P > 0.05)。

1.2方法

1.2.1 对照组进行常规的生活自理训练及文体训练;治疗组在进行与对照组相同的康复治疗的基础上,还根据患者个人特点分别在患者本人自愿参与的前提下有计划地进行综合性个体康复治疗,农村患者重点加强农疗及农村生活模拟训练,重点提高劳动技能、社交技能。城市患者加强手工加工等职业训练,同时模拟社区环境开展社区生活适应训练,提高职业技能和人际交往能力。治疗组患者每月讨论康复治疗方案,根据个人情况及时更改。所有患者给予必要的心理治疗。分别比较两组治疗前后组别之间及组内各量表分的差异。

1.2.2精神症状、社会功能评估:精神症状和社会功能由两名经过统一培训的高年资医师,分别采用阳性和阴性症状量表3] ( PANSS)和功能独立性评定量表(FIM)进行评定。

1.3统计学处理:所有数据资料应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理。

2结果

2.1个体化康复治疗对住院分裂症患者精神症状的影响

康复治疗前两组PANSS的阳性、阴性症状分及总分差异无统计学意义;治疗组经个体化康复治疗前后比较,阴性症状分及量表总分的差异有统计学意义( P <0.01);治疗组与对照组治疗后及对照组治疗前后阴性症状分及量表总分的差异有统计学意义( P < 0. 05),见表1。

2.2个体化康复治疗对社会功能的影响

治疗前两组FIM总分差异无统计学意义;治疗后治疗组FIM总分与对照组的差异有统计学意义( P < 0. 05);对照组、治疗组治疗前后FIM总分的差异有统计学意义 ( P < 0. 05, P < 0. 01),见表2。

3讨论

精神分裂症具有发病率高、反复发作、致残率高等特点[4]。其疗效及预后是精神医学领域关注的焦点之一。据统计精神分裂症患者25%治疗后能完全康复,50%在最近发作缓解后1年内复发,85%在5年内复发[5]。康复治疗对于精神分裂症复原过程非常重要,目前精神科治疗的目的已经不仅仅是控制疾病的发作,而是与减少精神疾病造成的功能损害同时进行。也可以说,康复伴随着治疗同时开始。世界范围内都在重视个体化康复治疗在精神疾病全面康复中的重要作用[6]。康复工作寻求改变个人的环境以及个人应对环境的能力,以此促进功能水平、症状或个人痛苦的改善。康复的目的是要提高或恢复患者原有的社会功能,使其能较好地完成其社会角色。本研究通过与患者共同商定康复计划,并定期调整,强调把自我帮助作为目标,调动个人主观能动性,采取灵活形势调动患者的参与意识,消除自卑心理,结合药物治疗,逐步达到个体功能和价值的全面恢复。在本研究中患者经康复治疗精神症状均有改善[7],尤以个体化治疗改善明显;社会功能明显提高,尤以个体化治疗后提高显著。与临床观察结果一致。提示个体化康复治疗可能是促进精神分裂症患者病情及社会功能改善的一种重要可行的方法。

参考文献:

[1] 王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997,25-551.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3] 何燕玲,张明圆.阳性与阴性症状量表的中国常模和因子分析[J].中国临床心理学杂志, 2000,8(2):65-69.

[4] A. Jablensky, Epidemiology of schizophrenia: the global burden of disease and disability. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2506(2000),274-285.

[5] 徐志达,翁永振.精神分裂症行为治疗的研究进展[J].国外医学·精神病学分册,1999,26 (2):146-150.

[6] 张一凡,刘文英,高欢.精神病人院内康复效果[J].中国民政医学杂志,2000,12(5) :291-2921.

[7] 王霞,蔡智忠.工娱治疗对恢复期精神分裂症患者的心理调适[J].中国行为医学科学, 2000,9(1):112-113.

(收稿日期2009-05-08)