中西医结合治疗原发性肾病综合征５０例临床体会

徐严菊

（广东省深圳市宝安区光明医院,广东，深圳,518107）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效，提高患者的生活质量。方法：对患者进行一般治疗、对症治疗、糖皮质激素和细胞毒药物综合治疗的同时，加用生地、知母、黄柏、白术、白芍、仙灵脾等辅助治疗，观察疗效。结果：50例患者中治愈18例（36.00%），完全缓解16例（32.00%），部分缓解10例（20.00%），无效6例（12.00%），总有效率88.00%。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征效果满意，值得临床推广应用。

【关键词】肾病综合征；中西医结合疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；复合中药

【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0081-01

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由多种原因导致的一类症候群，2006年6月～2008年6月我们对50例原发性肾病综合征采用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料50例患者全部符合原发性肾病综合征的诊断标准，其中男33例，女17例；年龄17～63岁，平均40岁；病程3月～4年，平均15个月；其中轻度16例,中度30例，重度4例。

1.2诊断标准①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5 g/24 h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②必备，即可确诊，并且排除紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等所致的继发性肾病综合征。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗给予富含必需氨基酸的优质动物蛋白0.8～1.0g/（kg•d），热量不小于30～35kcal/（kg•d），水肿患者低盐饮食（＜3g/d）；积极对症治疗，利尿消肿，提高血浆胶体渗透压，防治并发症。

1.3.2糖皮质激素和细胞毒药物治疗糖皮质激素使用泼尼松，起始量要足，1mg/（kg•d），口服8周，根据患者需要，必要时可延长至12周；减药要缓慢，足量治疗后每1～2周减原用量的10%，减至20mg/d时症状易复发，更应注意减药的速度要慢；以最小剂量10mg/d维持6个月；采用全日量顿服。细胞毒药物选用环磷酰胺，3mg／(kg•d)，加生理盐水20ml隔日静脉注射，以8g的总量为1个疗程，间歇1个月后根据肝肾功能和血象情况，继续下一个疗程治疗。

1.3.3中药辅助治疗根据患者不同的治疗阶段，根据中医辨证理论给予中药辅助治疗。大剂量使用激素阶段，患者易出现肝肾阴虚，加用生地、知母和黄柏等滋养肾阴的中药；激素减量阶段患者易出现气虚，加用白术、白芍和仙灵脾等温补肾阳中药；激素在维持量及停药之间患者易出现阳虚，加用党参、陈皮和茯苓等益气补肾中药；在整个疗程过程中均加用活血化瘀中药,如丹参等；疗程为 1年左右。

1.4疗效判定参照国内相关文献制定。治愈：症状消失，尿常规、血浆蛋白、血脂和肾功能均正常，水肿消失，停药6个月无复发；完全缓解：症状消失，血脂和肾功能正常，多次测尿蛋白阴性，尿蛋白＜0.3 g/24 h，血浆白蛋白＞35g/L；部分缓解：症状消失，肾功能正常，连续3日检查尿蛋白0.31～2.0 g/24 h；无效：尿蛋白未减少，肾功能无好转、甚至恶化。

2结果

50例患者中治愈18例（36.00%），完全缓解16例（32.00%），部分缓解10例（20.00%），无效6例（12.00%），总有效率88.00%。不良反应6例（12.00%），其中库欣氏样体态3例，上呼吸道感染2例，痤疮1例。

3讨论

原发性肾病综合征是以大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血症和高度水肿等为特点的临床综合征。西医对原发性肾病综合征的治疗主要依靠糖皮质激素和细胞毒药物，但长期应用副作用和并发症多，如患者出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、股骨头无菌性坏死和骨髓抑制等副作用。此种治疗方案对激素敏感性患者效果很好，但是对于激素依赖型和激素抵抗型患者效果欠佳。原发性肾病综合征在中医理论中属于水肿、虚劳等范畴，如《景岳全书•水肿论治》云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病……而病本皆归于肾”，而激素属于阳刚之品。当原发性肾病综合征患者大剂量使用激素时容易伤阴，还可导致肾上腺皮质功能减退，患者出现腰酸腿软、食欲不振、面色潮红和口干咽燥等症状，所以在治疗过程中给患者加用滋阴补肾、补气温肾的中药。我们对患者进行辩证施治，如大剂量使用激素阶段，患者出现肝肾阴虚，加用生地、知母和黄柏等滋养肾阴的中药；激素减量阶段患者出现气虚，加用白术、白芍和仙灵脾等温补肾阳中药；激素在维持量及停药之间出现阳虚，加用党参、陈皮和茯苓等益气补肾中药。因为黄芪和白术等具有健脾益肾、固护正气作用；女贞子、丹皮和生地等中药有促进淋巴细胞转化的作用，加强白细胞吞噬作用，提高机体免疫力等作用。原发性肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，加速肾脏病理损害和病情进展，而我们使用丹参等中药可以活血化瘀止血，降低毛细血管通透，加速纤维蛋白的溶解，减少微血栓形成，改善微循环，促进肾功能恢复和预防静脉血栓的形成。腺皮质激素是目前治疗原发性肾病综合征的首选药物，必要时加用细胞毒药物，疗效肯定，但需要长期使用，易复发和不良反应多。中药辅助治疗肾病综合征可以扶正祛邪、健脾补肾、活血化淤等，与西药结合治疗，可以起到协同作用。总之，采用中西医结合治疗肾病综合征可以加速患者的症状缓解，保护肾上腺皮质功能，减少使用激素产生的副作用，提高疗效，减少并发症，延长患者的生存时间，值得临床推广。

(收稿日期：2009.01.27)