芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的疗效探讨

倪新颖

（东莞市人民医院,广东，东莞,511700）

【摘要】目的：探讨芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛效果。方法：患者采用芬太尼静脉自控镇痛，观察患者镇痛、镇静效果，用药量及管道脱落情况。结果：80例产妇术后6、12、24、48h镇痛效果满意率平均为89.06%，镇静效果满意率平均为93.44%，出现恶性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。结论：芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛效果满意，并发症少。

【关键词】芬太尼；剖宫产术；静脉镇痛

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0069-01

1资料和方法

1.1临床资料80例产妇均为足月产，年龄20～36岁，平均26岁，身高150～180cm，体重50～85kg，ASAI～II级。初产妇71例，二次生产9例，单胎产妇78例，多胎2例。所有患者均无药物过敏史，均要求行药物镇痛。

1.2镇痛方法静脉自控镇痛采用芬太尼，泵中芬太尼浓度根据产妇情况而定，一般为6～10μg/ml。每小时给药量设定为2ml，每次为0.5ml，PCA量1ml，锁定时间10min。镇痛期间监测BP、SpO2、HR，于术后6、12、24、48h进行镇痛及镇静评分。观察用药不良反应，如是否有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压（收缩压≤90 mmHg）、下肢麻木、下肢运动障碍（力弱或不能下地）和呼吸抑制（SpO2＜90%）等情况发生。

1.3疗效评定术后镇痛效果评定标准参照Prince-Henry评分法，0分:咳嗽时无痛；1分:咳嗽时才有疼痛；2分:安静时无痛，深呼吸时疼痛；3分:静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受；4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。评分低于3分者为镇痛满意。镇静效果评定参照相关文献，0分：无镇静，产妇觉醒；1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，呼之即应；2分：中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分：重度镇静，持续瞌睡，难以唤醒。评分低于3分者为镇静满意。

2结果

80例产妇术后6、12、24、48h镇痛效果满意者分别为71例（88.75%）、73例（91.25%）、70例（87.50%）、71例（88.75%）；镇静效果满意者分别为74例（92.50%）、76例（95.00%）、74例（92.50%）、75例（93.75%）；出现恶性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。

3讨论

3.1剖宫产率逐年上升的主要因素近年来剖宫产率在国内外均逐年上升，其主要原因：①孕妇肥胖和高龄者较多，巨大儿的比例也不断增加；②优生优育知识教育的普及，家属希望新生儿顺利生产，害怕产程长等因素给新生儿带来风险；③产妇对阴道分娩缺乏信心，更不愿意忍受自然分娩带来的痛苦；④人们对生活水平要求提高，害怕产后阴道松弛影响夫妻的性生活；⑤剖宫产技术的不断改进和提高，增加了手术的安全性；⑥医疗纠纷的不断增多，人们维权意识的增强，一旦产前发现胎儿宫内有不利于自然分娩的因素存在，医生均会建议剖宫产。

3.2芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛效果及原理剖宫产术后良好的镇痛有利于产妇身体的恢复，减少术后并发症的发生，促进母婴的健康。疼痛是剖宫产术产妇最常见的症状，而一般术后48h内切口疼痛和宫缩疼痛最为剧烈；现在产妇对剖宫产术后的无痛的要求也越来越高，如何方便有效迅速降低剖宫产术后的疼痛，是临床急需解决的问题。

3.3芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的注意事项向产妇及家属说明芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛的意义，教会如何正确操作。产妇根据自己需要随时自控按键给药，但应限制给药量；如果产妇反映镇痛效果不好，应及时调整药物或剂量，必要时更换镇痛方式。产妇如果翻身、下床活动、穿脱衣服，应保持镇痛泵连接紧密，固定牢固，防止打折、脱出、堵塞。芬太尼不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，中枢抑制剂如巴比妥类、麻醉剂有加强本品的作用，如联合应用，应应减少剂量。由于留置时间长及药液刺激，要防止感染。

3.4芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛并发症的预防芬太尼如果使用不当，可以出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甚至呼吸抑制等不良反应。①恶心呕吐，本组出现2例（2.50%），是芬太尼镇痛常见不良反应之一，主要由于芬太尼可以作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺，在应用的过程中不能盲目增加药量。产妇如果出现呕吐严重者，可给予胃复安10mg肌注，必要时改用其它镇痛方式。②乏力是又一常见不良反应，本组出现5例（6.25%），目前对其发生机制不十分清楚。③芬太尼可以抑制胃肠蠕动，容易造成腹胀。鼓励患者多翻身，情况允许时要下床活动。④芬太尼可以引起组织胺的释放，出现皮肤瘙痒。一般停药后便可缓解，如果症状严重可给予抗组织胺药。如地塞米松可减少阿片类药物引起的皮肤搔痒、恶心及呕吐。⑤芬太尼可以抑制神经系统反射，干扰排尿功能；增加输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌处于收缩状态；所以均可引起尿潴留。⑥芬太尼属于阿片类镇痛药，对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，可以引起低血压。用药期间要监测产妇的血压，如果出现血压下降，应加快输液速度和减少芬太尼用量。

总之，采用芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛和镇静效果均满意，减轻患者的痛苦，稳定患者的情绪，操作方便、简单，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社，2000，175.

(收稿日期：2009.01.19)