手术室中护理差错事故的防范措施

杨　冰　史明艳　曹　兰

[摘要] 手术质量的高低直接影响着医院的信誉和经济利益，加强对手术中差错事故的防范有利于提高护理质量。笔者就在手术工作中对差错事故防范所做的工作谈几点体会。

[关键词] 手术室；护理；差错事故；防范

[中图分类号] R472.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-113－０2

昭通市第一人民医院在我市卫生行业中，无论是硬件，还是软件技术都堪称一流。手术室所施行的手术种类、手术治愈率充分体现了其实力，备受患者的信任和信赖。正因如此，致使我们手术室呈现出设备利用率高，工作人员工作事务繁重的可喜局面。但是随着国家法制进程的加快，人们法制意识的增强，给手术室的护理工作提出了更高的要求，给手术工作人员的事业心、责任感提出了更高的挑战。加强对手术中护理差错的防范是提高我院经济效益和社会效益的必然要求。有效地防治差错事故是提高手术效益的重要保障。

患者从进入手术室实施手术到平安地从手术室回到病房的过程中任何一环节都可能出现差错。如果我们的工作责任心不强，防范措施不严，那么医院将遭受损失，失误者将受制裁。笔者按照相应的工作要求、工作方法和工作步骤，结合自己的工作实际，实施了以下几点措施：

1防止接错患者

手术前一天下午，由巡回护士到病房进行术前访视。了解患者的身体状况及心理反应，并告知手术前的注意事项。

手术日到病房接患者时，根据通知单核对科室、姓名、床号、性别、住院号、手术部位、手术名称及手术时间。

将患者接到指定的手术间，再次严格执行“三查对”。具体做法：接患者一查，洗手护士二查，巡回护士及麻醉医生三查，手术医生在洗手前也要看患者，查看病历及资料，通过层层把关，我科多年来未发生接错患者现象。

2防止药物过敏及用错药物

随着新技术、新业务的开展，手术前0.5～2 h主张使用抗菌药及术中化疗药物，所以我们规定：①护士在使用药物的过程中要注意有无过敏史。②在任何注射药物，术中冲洗药物的使用前应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效期，并请他人核对后，方可使用。③使用过的药瓶应放入固定地点，以便核对，抢救时执行口头医嘱应复述一遍，双方无误后，准剂量给药并观察用药反应。

3防止异物遗留伤口或体腔

手术中所用的纱布、缝针、器械等遗留在患者的伤口或体腔是严重的责任事故。为防止事故发生，要求：①各手术间每台手术后，必须及时进行彻底清洁卫生。②除固定手术间的仪器及物品外，其余不准放入手术间。③手术开始前15～20 min，器械护士应将台上的物品全面整理，放置有序并与巡回护士分类清点器械、敷料、缝针并认真做好记录。④特殊器械（骨科，胸科器械种类多）要分类进行认真清点，并作好记录。⑤手术过程中如使用的小纱布、棉球、“花生米”球、脑棉等必须做好认真清点登记，应放在固定位置，便于清点使用。⑥手术中增添的器械、纱布、缝针，巡回护士应与器械护士认真清点并及时记录在护理记录单上。⑦器械护士、巡回护士需交接班应在护理记录上认真做好交接班记录，并签字为证。⑧严格执行手术“四对点”，开体腔前一查，关体腔前二查，关体腔后三查，手术结束后四查。⑨手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定地方，不能随意拿出手术间。⑩不慎掉针可用自制磁铁棒对手术床四周进行清理。通过严格执行清点制度，职责明确，责任到位，有效杜绝了物品遗留在伤口或体腔内。

4严防对手术患者身体的意外伤害

手术患者体位不当，易给患者造成意外损伤。术中输液上肢过度外展，超过90°，加之手术时间过长，可造成患者臂丛神经损伤；如需采用俯卧位或侧卧位的手术患者，肢体固定不当，时间过长，易引起局部压疮；截石位患者支架高度不当，外展角度不当，均会造成患者腓总神经损伤；约束带、脚带过紧都给患者造成不适的感觉，以上几点都是通过不断总结，从小事做起，从细微之处注意，从而患者得到安全，护理质量才得到保障。

高频电刀是较为理想的止血、凝血的手术用具，不按操作程序就容易导致手术中电外科损伤，给患者带来痛苦，也给临床护理工作带来诸多影响。要求洗手护士在操作时应打开电源开关，根据需要调节参数，将电极片放置在血管及肌肉丰富的平整部分，并尽可能靠近手术区域，患者的肢体不能直接与金属体接触，禁止随手乱放电刀头，养成检查电刀头、控制开关的习惯。消毒皮肤时消毒液不能过湿，也防浸湿床单，出现问题及时找维修组的同志维修、保养，确保使用安全。

5保管好手术切下的标本

标本的管理非常重要，病理检查结果决定病变的性质并关系到患者进一步治疗、预后结果。因而我们规定：器械护士要认真保管好手术切下标本。交巡回护士贴上标签，不能随意丢失，多个标本要有标记，特别是淋巴结要有特殊标记，手术后，由巡回护士交手术医生并在护理记录单签名，确认无误后随患者送到病房。

6加强护理记录单的检查及管理

护理记录单是反映患者在手术室接受手术治疗、施行器械、术前、术中、术后，“四对点”查对的依据，要求客观真实，逐一记录，经当班者检查，检查后进行妥善保管。

7防止交叉感染

建立紫外线登记制度。要树立严谨、科学的工作态度。严格执行无菌技术操作。监督、纠正违反无菌操作的行为。具体方法：①建立紫外线空气消毒登记本，每月定期进行空气培养，对灭菌的物品和医护人员的手进行抽样培养。灭菌物品使用合格率为100%，严格控制好人流、物流。②加强消毒液的配制管理，如对稳定性较差的消毒液——含氯消毒液由科室定人每日一换，由专人配制使用并每季度进行生物监测。③无菌持物钳、罐的干燥法的正确使用，并且专人把关。④选择正确的灭菌方法。⑤严格控制实习生及参观人员。⑥特殊感染的患者，在手术通知单上注明，安排在指定的手术间，手术后器械进行双消，布类消毒浸泡后再清洗、消毒。敷料和一次性的物品焚烧，手术间进行严格的终末消毒。⑦护送患者的专用推车，每周六下午进行清洁消毒处理，床单和被套保持清洁、干净。

综上所述，我科多年来不断学习和总结，从思想上和行为上都很重视差错事故的防范，自我保护和防范意识都在增强，一旦发现有差错苗头就查找原因，分析问题的所在，并及时进行整改，确保护理安全。目的是提升科室，提升医院，让患者放心，自我放心。

[参考文献]

[1]手术室护士常见差错原因的分析与对策[J].中国现代医生,2008,46(3):124-125.

[2]马振芳,高玉平.手术室护理工作质控标准的改进与检查方法[J].中国现代医生,2007,45(13):118-119.

（收稿日期：2008-10-27）