肺血栓栓塞症的ＣＴ影像诊断（附６例分析）

张学明

[摘要] 目的：增进对肺栓塞CT表现的认识，进一步提高诊断水平。方法：对确诊的6例肺栓塞患者的CT检查资料进行回顾性分析。结果：受累肺动脉表现为直接征象“轨道征”、腔内充盈缺损、附壁充盈缺损、完全闭塞；间接征象为肺纹理稀疏、支气管动脉扩张、肺梗塞、肺动脉高压、胸腔积液、心包积液、胸膜肥厚。肺栓塞患者往往同时伴有下肢静脉系统血栓。结论：螺旋CT肺动脉造影为诊断肺动脉栓塞的重要方法，因具有无创伤、快速、安全、简便的特点，可为疑似肺动脉栓塞患者首先使用。通过对各种相关CT征象的综合分析，进一步增强对肺栓塞CT表现的认识，进一步提高诊断水平，减少漏诊率、误诊率。

[关键词] 肺栓塞；轨道征；充盈缺损；下肢静脉系统血栓

[中图分类号]R445 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）03（a）-079-01

肺血栓栓塞症是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其他分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是静脉血栓栓塞症的严重并发症。肺脏外围部或次肺段范围肺组织最先受累，可合并感染、肺脓肿或梗死性空洞。现将6例肺动脉栓塞病例总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男4例，女2例。年龄32～75岁，平均57岁。主要症状为胸闷，突发呼吸困难及气促，突发胸痛、咯血、心悸、晕厥等。1例有手术史，1例有肺癌史，3例有下肢静脉炎史，所有患者均行心脏及下肢静脉超声检查、心电图检查、血气分析。病程1 d～1个月。

1.2 方法

应用SIEMENS螺旋CT扫描机，使用高压注射器，经肘静脉注入对比剂优维显100 ml，注射速度3 ml/s，扫描延迟时间25 s。行肺动脉及下肢静脉联合扫描，肺动脉扫描完毕后，再行下肢扫描，延迟时间120～180 s，不需另加造影剂，扫描范围从腘静脉水平至髂静脉水平。

2 结果

对6例临床疑肺栓塞患者行CT扫描，阳性5例，占83%。其中，肺栓塞与下肢静脉同时栓塞4例，单纯肺栓塞2例。主肺动脉栓塞1支，左右肺动脉栓塞2支，叶动脉8支，段动脉10支。

肺栓塞的直接征象：“轨道征”3支，腔内充盈缺损8支，附壁充盈缺损6支，完全闭塞3支。

肺栓塞的间接征象：肺纹理稀疏3例，楔形肺梗死灶2例，肺动脉高压3例，胸腔积液2例。

3 讨论

对于肺血栓栓塞症的诊断，螺旋CT具有较高的价值，具有简洁、方便、无创伤、诊断率较高的特点，可以较清楚显示栓子的部位、程度、与管壁的关系及内腔受损情况，也可以帮助判断新旧血栓，这对治疗方案的确定较为重要。肺动脉栓塞患者的栓子多来源于下肢静脉系统血栓，可见肺栓塞和下肢静脉系统血栓形成为同一种疾病的不同表现形式。

3.1 图像分析

轴位图像是诊断肺栓塞的基本依据，多平面重建对于横轴位图像是重要补充，综合运用可较全面显示栓子的范围，血管狭窄的程度及血管运行和比邻关系，使病变显示的更为直观，由于肺部扫描采用连续容积数据采集，因此，可对肺动脉进行逐级、逐支分析；对病变动脉定位准确，一般情况下，肺动脉总是与支气管伴行，而肺静脉没有支气管伴行，结合肺窗更易区分。

3.2 CT表现

直接征象：肺动脉内的栓子表现为轨道征，在增强肺动脉中，血管内中心型充盈缺损，周围有造影剂环绕。此征象多为急性肺栓塞的表现。附壁充盈缺损：血栓沿肺动脉壁分布，好发于血管分叉处，此为亚急性或慢性栓塞表现。部分充盈缺损：管腔内不同程度的充盈缺损，形态不规则，其旁可见造影剂。肺动脉阻塞，完全阻塞少见，表现其远端血管不增强，多见于段及段以下血管。从本组资料看，部分充盈缺损多见，是肺动脉栓塞最常见的表现形式。轨道征及附壁血栓多见于叶及叶以上较大血管。

间接征象：肺梗死灶，表现为楔形或片状软组织密度影，其基底部较宽，与胸膜相连，尖端指向肺门；肺纹理稀疏；支气管动脉扩张；局部肺纹理稀疏；肺动脉高压；右心肥厚及扩张；心包及胸腔积液。肺栓塞的间接征象对诊断具有提示作用，有些征象可反映肺栓塞的严重程度。

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（收稿日期：2008-10-20）