对新型农村合作医疗制度实施情况的调查

王志明　郭　荣

[摘 要]建设新型农村合作医疗制度是构建和谐社会的重要举措之一，2007年推广以来收到了良好的社会效果。作者以岚县为例，进行了调查，提出了存在的问题和改进建议。

[关键词]农村 合作医疗 制度

新型农村合作医疗制度，是现阶段涵盖范围最广、受益人群最多的农村社会保障制度，对于解决农民群众看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等问题具有重要作用。但其实施过程中存在的补偿比例低、时间滞后等问题，影响到农民参合的积极性。为此，我们在山西省岚县进行了专题调查。

一、新型农村合作医疗推广迅速

2007年始，新型农村合作医疗制度在岚县范围内推广实施。采取的方式是：农民个人每年交10元、中央财政每人补贴40元作为统筹基金，农民凭医保卡在门诊就医时可买8元钱的药，因病住院治疗的按就医单位的不同级别，享受不同比例的报销金额。

到2008年末，全县共有13.83万人自觉自愿参加了合作医疗，占全县农业人口总数的89.09%。已累计筹集医疗基金1902.6万元。两年来，共有83928人次得到了住院补偿，累计补偿额为861.44万元，补偿覆盖率达到了20%，占到了大病统筹金的34.5%。

二、新型农村合作医疗制度执行中存在的问题

（一）宣传工作不到位，部分农民对合作医疗认识不足

农村居民地域分布范围广、交通通讯相对落后等原因，客观上抑制了合作医疗知识的普及。岚县有关部门虽然做了大量的宣传工作，印发了宣传资料、单型本，并通过电视台等媒体进行了宣传讲解，但极少数农户特别是边远山区的老百姓，未能及时了解到合作医疗的详细政策和做法，以及党和政府开展合作医疗的真实意图，而将统筹基金误认为政府摊派，不愿交纳，致使一些乡村特别是自然村的合作医疗还留有空白点。

（二）医疗补偿起付线过高

新型农村合作医疗住院补偿制度规定，乡级卫生院起付线为50元，县级医院起付线为200元，市级医院起付线为800元，省级起付线为1500元。首先从乡级卫生院目前的医疗条件来说，农民到乡镇卫生院一般只能看感冒、发烧、头痛等小病。即使住院开销也不大，减去50元起付线，也就没有补偿的意义了。其次，一般农村老百姓得了大病性命攸关才去省级医院。虽说现在有了医疗补偿，但除去起付线1500元，剩余可补偿的金额也就不太多了。如张某夫妻二人在太原打工，2008年妻子得了急性子宫肌瘤，来不及回县级医院，只好在省人民医院救治。做手术前后花了5380元，回到县合作医疗管理中心报销医药费，其计量办法是5380元减去1500元后剩余3880元，然后又减去一部分不属于合作医疗补偿范围的药品、医疗项目等费用1350元，仅剩余2530元，再按40%进行补偿，该患者仅领到1000元医疗补偿金，仅占全部开支的五分之一。

（三）补偿比例缺乏人性化

从新型合作医疗住院补偿比例来看，乡级医院75%，县级医院65%，市级医院45%，省级医院40%，等级越高的医院补偿比例越低。一方面，乡村卫生院，特别是山区乡镇、县级医院，无论是医疗设备，还是医疗技术等方面都比市省级医院差，好多病都无法进行诊治，普通百姓只能选择到县级以上医疗单位就诊。另一方面，市省级以上医院住院看病，收费标准比小医院高。而农村老百姓到大医院看病，其病情一般严重，医疗开支巨大，绝大多数家庭难以承担。合作医疗的反比例补偿，与农民需求存在差异。

（四）百姓就医自主选择权和知情权得不到保障

调查统计，近90%的农民不明确新型农村合作医疗补偿办法中关于药品、医疗项目报销的具体规定，同时，调查中也未在公开场合发现有相关内容的公示、公告。住院治疗期间所用的药和进行的医疗检查项目都是医生操作的，用什么药、做什么检查项目在医保的范围，患者并没有选择和决定的权利。

（五）监督工作不到位

岚县新型农村合作医疗组织中的监督机构，不在卫生部门而在地方政府，此项工作开展一年多来，监督部门对合作医疗的运行未进行跟踪监督和检查，这项工作只是由管理中心的人员自行操作。

三、改进新型农村合作医疗保险运行机制关系民生

（一）深入持久地开展新型农村合作医疗宣传工作

一是通过广播电视等公共信息资源进行宣传，让农民了解新型农村合作医疗的方针政策；二是政府、卫生部门要将医保知识送到农户家中，利用集日、传统节日等时机以群众喜闻乐见的形式进行宣传。三是在定点医疗机构张贴公告、公示等，通过一些生病住院、得到补偿的人口口相传，做到家喻户晓，人人皆知。

（二）因地制宜，合理确定起付线和住院补偿比例

我国的农民收入还比较低，特别是贫困山区更低，如2008年岚县农民人均纯收入只有1350元，所以一遇到大病、重病，就象遭到了一场大的灾难，倾家荡产，甚至亲朋好友也要受到连累。建议取消起付线，同时提高大医院的住院补偿比例，做到花的钱多，补偿的也多，补偿制度人性化。

（三）加强监督检查

做好农村合作医疗工作，不仅要有严格的制度制约，同时还要进行认真的监督审查，监督部门要定期不定期到位对已报销的手续进行细致的跟踪检查，做到合理、公正、公平。给老百姓进行补偿，不能有坑、卡、扣现象发生，保证合作医疗工作的健康运行，做到国家满意、老百姓满意，加快社会主义新农村建设步伐。