冠心病的急救用药与长期用药

李毅刚

一、急救用药

冠心病患者当心绞痛急性发作时，应该迅速取出经常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。家中可备小型制氧装置用于应急。若绞痛持续20分钟以上，应考虑有心肌梗死的可能。

常用的急救药物有以下几种：

硝酸甘油舌下含服1片（0.6毫克），一般可在1~5分钟内止痛，维持作用约半小时。首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。

硝酸异山梨酯（消心痛）如果心绞痛频繁发作可选用长效硝酸酯，如消心痛等；对于发作时病情不稳定者，或新近发生心绞痛者，或在几天或几周内发作加重或增多的不稳定心绞痛者，则消心痛与心得安合用效果更好。消心痛使用时一般采用舌下含化1片（5毫克），2~5分钟见效，作用维持2~3小时。

中成药也是缓解心绞痛最常用的药物，如速效救心丸，主要由川芎、冰片组方。当心绞痛急性发作时，舌下含化10~15粒，能迅速改善发作症状。由于其是纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物容易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。

若高度怀疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做准备。进入医院后，院内采用的抗凝治疗也是极为重要的，包括肝素、欣维宁等GPIIbIIIa受体拮抗剂等药物的应用。

二、长期用药

冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物，以缓解冠心病病情，避免各种急性发作。治疗冠心病常用的主要是扩张血管和减轻心脏负担的药物，具体来说，主要有以下几种：

β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌氧耗，减轻心脏负担。

钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛，降低心肌氧耗。

ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。

硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8~12小时。

阿司匹林可减少血管栓塞等并发症。日常用量约为75~100毫克，但要注意长期使用对消化系统造成的损害。

中成药（如速效救心丸等）中成药在冠心病的防治当中扮演着举足轻重的角色。如速效救心丸兼具活血和化瘀双重功能，开窍醒神、行气止痛。使用时将药置于舌下含服，取坐姿，每次4~6粒，一日3次，连续服用3个月以上。能够显著改善心脏供血供氧，保护血管内皮、抑制和缓解动脉粥样硬化的发生、发展；同时，还有保护心肌细胞、减轻心脏负荷等作用。该药价格合理、服用方便、标本兼治、无明显耐药性等特点，适合冠心病患者长期服用。

此外，冠心病患者的长期治疗还包括：针对易患因素，合理应用他汀类调脂药、有效降糖、戒烟限酒。以及做支架植入术等心脏介入手术者至少服用波立维1年等。患者可在医生指导下接受治疗。

（作者每周四下午有专家门诊）