换肾后应注意什么

朱有华

肾脏移植为尿毒症患者带来了福音。但由于接受的供肾方为异体，所以终身都存在着排斥反应。患者康复出院后，一切都要靠自我观察。此时应调好心态，对这份来之不易的新生应当倍加珍惜。

温馨提醒：

通常术后3~6个月内是至关重要的，是影响移植肾今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面，服用的免疫抑制剂药量较大，抵抗力低，容易感染；另一方面，此时免疫反应强，易发生急性排斥。近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以，术后尽量避免急性排斥，对患者们来说是非常重要的。

患者应注意做好以下工作：

遵医嘱定时服药

这应作为患者每天的头等大事对待，每天必须严格按医嘱服药，切勿随意改药、减药，以防发生排斥和药物中毒。

定期门诊复查及随诊

一般要求，换肾后第1个月每周复查2次，第2个月每周复查1次，第3个月每2周复查1次。术后半年每月复查1次，病情若有变化应随时与主治医师联系，及时诊治。复查项目有：血、尿常规；肝、肾功能；环孢素/普乐可复血浓度。此外，如有必要应复查胸片、移植肾超声检查、电解质及血脂等。

做好生活记录

1．体温每天记录2次，安排在早晨起床时和午觉后。

2．尿量每天记录3种：白日尿量、夜尿量和24小时总尿量。

3．体重每天记录1次，要求测量准确，可安排在早饭前、大小便之后。

4．检验结果按检验先后日期详细摘录。

5．服药种类及剂量主要记录免疫抑制药的用量和增减。

观察排斥信号

出现下列情况要注意是否发生了排斥：

1．体温升高至38℃以上（多在凌晨4~5点钟发生）。

2. 尿量减少、体重增加。

3．移植肾肿大、疼痛、压痛刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。

4．血压升高。

5．不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等。

6．血肌酐、尿素氮升高。

当然，上述六种情况不一定同时出现。

患者应尽快复查一次肾功能，如果血肌酐升高，则可以确诊发生了急性排斥。

预防感染

换肾后由于患者长期服用免疫抑制剂，免疫力比正常人低，可以发现，过去不易感冒的病人现在很容易感冒，一旦被感染，就会出现持续不退的高热，伴有被感染的器官所表现出来的种种症状。出现类似情况应及早就医，不可拖延，耽误治疗。

感染其实是可以预防的，主要措拖有：

1．禁止吸烟。

2．少去公共场所，出门戴口罩。

3．天冷及时加衣，防感冒。

4．讲究个人卫生，饭前便后洗手；勤换内衣裤，注意外阴部清洁。

5．小伤口一定及时处理。

6．有条件者，室内定期紫外线照射。

恢复工作

移植成功为患者的正常生活和工作铺了一条路，但什么时间恢复工作，必须因人而异，视身心情况而定。一般来讲，术后半年左右可以恢复工作，最好先从事半日制工作，2~3个月后，再改为全日制工作。参加工作后不要忘记，要定期到医院行全面检查。

（作者每周三下午有专家门诊）