七大措施，放慢肾衰的脚步

虞　茜　袁伟杰

慢性肾病是一种终身疾病，本身是不可治愈的，肾功能在逐年下降。所以，治疗目标是在保护残存肾功能、让肾衰的脚步慢下来的同时，减少和控制并发症，从而恢复比较正常的生活。

以下七点，您做到了吗？

治疗原发病不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病患者的肾功能恶化较快，早期积极强化胰岛素治疗，对减慢残余肾功能下降有一定作用，一旦到达晚期，则不可逆转地要进行肾脏替代治疗。而狼疮性肾炎即使发展至危重阶段，亦有部分恢复的可能，故原发病需积极治疗。

避免感染细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水、电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。感染可诱发或加重水肿、血尿、蛋白尿，甚至肾功能减退。而肾脏病患者由于营养状况差、免疫功能低下、机体防御机制削弱而易于感染。

避免肾毒性药物的使用无论肾脏有无问题，都应尽量避免使用肾毒性药物。

合并症的控制高血压、糖尿病、高尿酸、高血脂等均会加重原有的肾脏疾病，对慢性肾病患者来说，这些疾病的控制要比健康人更严格。比如，对糖尿病肾病或蛋白尿的患者来说，血压需进一步降至130/80毫米汞柱以下，24小时尿蛋白定量超过1克者血压更需降至125/75毫米汞柱以下。有数据显示，糖尿病肾病患者肾小球滤过率（GFR）几乎平均每年下降10毫升/分；若血压得到控制，则下降速度延缓至5毫升/分年；如血糖、血压均得到很好的控制，则GFR下降速度还可进一步减慢至1~2毫升/分年。

预防和治疗并发症慢性肾病进展到晚期，可出现心血管疾病、肾性贫血、肾性骨病和代谢性酸中毒等多种并发症。治疗肾性贫血主要是注射促红细胞生成素（EPO），补充铁剂。肾性骨病需控制饮食中磷含量、口服磷结合剂（如碳酸钙）、服用活性的维生素D3。纠正代谢性酸中毒需口服碳酸氢钠等药物。对于已进入透析、仍有残余肾功能的患者，保护残余肾功能还要注意防止透析中低血压反应、使用生物相容性好的透析膜、选择合适的透析方案。

注意饮食等生活方式慢性肾病患者不但要控制蛋白摄入量还要尽量选择优质蛋白，比如动物蛋白。经肾脏排泄的还有很多物质的代谢产物，如摄入嘌呤后产生的尿酸，因此，对这类物质的摄入亦应加以控制。对合并有高血压或水钠潴留的患者，还应严格限制食盐的摄入。维持正常体重、戒烟戒酒等健康的生活方式对保护肾功能亦有助益。

定期随访、检查可及时发现病情变化，使患者得到及时合适的治疗，保护肾功能。

（袁伟杰主任每周二、四下午有专家门诊）