高血压肾病患者要重视降血脂

顾　勇　牛建英

高血压和血脂紊乱就像一对姐妹，常常喜欢结伴作恶。血脂紊乱往往会使原有的高血压肾病加重，肾功能进一步恶化，应高度重视并积极治疗。

血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是坏胆固醇，就是所谓垃圾，这种胆固醇高了，就会沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管，或使血栓形成致血管破裂出血。如同水管，水垢多了，水流就会变小。

而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是好胆固醇，像环卫公司的垃圾车一样，专门把血管里沉积下来的坏胆固醇运出来，运到肝里代谢掉。

所以，治疗血脂紊乱的主要任务就是降低血中的LDL-C含量，提高HDL-C含量。此外，还要注意降低血中的三酰甘油（TG）水平。

哪些人更应重视血脂

有高血脂家族史的患者，肥胖者，中老年人，35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者，绝经后妇女，长期吸烟、酗酒者，不运动者，糖尿病、高血压、脂肪肝病的患者易患血脂紊乱，要高度重视自已血脂的问题。

如何进行血脂监测

血脂正常者，可以每2年检测一次；40岁以上的人建议每年检测一次。

血脂本身已紊乱者，可首选生活方式治疗，建议4~6周查一次血脂，监测2~3个月，如果血脂指标趋于正常了，以后可以3~6个月复查一次；如果还不达标，需要加用药物治疗，此后也应4~6周检测血脂水平，达标以后3~6个月检测一次。

血脂紊乱者如何治疗

首先，改变不良生活方式。包括戒烟、限酒，加强体育锻炼，控制体重，避免过度紧张和激动，树立乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

其次，提倡低脂饮食。少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含胆固醇的食品。

可以通过以下途径减少脂肪的摄入：

尽量不吃煎炸食物。

做菜尽量少放油。

注意阅读食品包装上印的成分含量说明，尽量用低脂或不含脂肪的食物代替脂肪含量高的食物。

每周吃蛋黄不超过3个，可以多吃蛋白，因为蛋白中不含胆固醇。

每天吃的肉不超过75克，应选择瘦肉、羊肉、家禽肉去皮、小牛肉、鱼，烹饪时用蒸煮代替煎炸。不吃肥肉、鱼子、鲍鱼、动物内脏。尽量改喝脱脂牛奶，不吃奶油蛋糕、巧克力等。

增加淀粉和纤维素的摄入量。如新鲜水果、蔬菜、全麦面包、谷类、豆类、干果等。

第三，给予药物治疗。很多人都担心在服降压药之外再加服降胆固醇类药物会产生相应的副作用，甚至由此产生畏惧心理。其实，我们对降胆固醇药应该有个正确的认识，不能“因噎废食”。

降胆固醇药物最常见的副作用就是消化道的不良反应，比如恶心、上腹部不适，另外，降胆固醇药也可能导致转氨酶的一过性增高，不过它的发生率只有1%左右。极个别患者服药后还可能出现肌肉乏力或轻微的疼痛，这在医学上称为肌病。如果服药期间出现这些症状，要及时到医院就诊。药物的降胆固醇作用和副作用属于一个事物的两个方面，千万不要因为担心将来有副作用，就停止降胆固醇治疗，因为“坏”胆固醇的危害是非常大的。

高血压肾病患者一定要重视对血脂紊乱的治疗，以延缓肾病的进展。

（顾勇教授每周二上午在上海市第五人民医院有专家门诊，牛建英主任医师每周一、三上午在上海市第五人民医院有专家门诊）