数据透视技术在某区死亡统计报告质控中的应用

朱晓云

死亡统计资料不仅直接反映一个国家或地区居民健康水平，而且在一定程度上综合反映一个国家或地区的社会经济、文化教育及卫生保健的情况。因此，死亡统计报告资料是否完整准确直接关系到其所反映的居民健康状况和社会经济文化综合发展水平等信息的科学性和可信性。为评价金山区死亡统计数据报告质量，我们利用数据透视技术对2007年金山区死因监测资料进行了质量分析，以发现可能存在的报告质量问题，提高全区死亡统计报告质量。

1资料与方法

1.1资料来源

死亡资料来自2007年全市各级各类医疗机构出具的《居民死亡医学证明书》、《死亡医学推断书》及公安部门出具的《死亡确认书》。

1.2方法

1.2.1死因编码与分类对收到的《居民死亡医学证明书》、《死亡医学推断书》和《死亡确认书》中所有死亡原因按《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》进行编码，以《国际疾病分类》第2卷中述及的总原则、选择规则和修饰规则判断死亡报告中的根本死因，并以根本死因为依据进行统计分类。

1.2.2死亡资料的计算机录入用Access软件建立死亡统计数据库，将各类死亡报告中的全部信息逐项录入数据库。录入项目包括死者基本信息，(姓名、性别、出生日期、死亡日期、户口地址等)、死因信息(含直接致死原因、促进死亡原因及根本死因等)、诊断信息(诊断单位、诊断依据、死亡地点、死亡医院等)、其他信息(出具死亡报告的医师或法医的姓名、填报日期等)。

1.2.3死亡报告数据的质量评价将死亡统计数据库中的所有记录导出到Excel软件，再利用数据透视表技术审核分析各类死因与死亡地点、诊断依据和诊断单位等逻辑关系。

2结果

2.1死因分类基本情况

2007年金山区共发生死亡3 533例，按《国际疾病分类》分为17大类。肿瘤、循环系病、呼吸系病、损伤中毒和传染病寄生虫病(传病寄病)是金山居民前5位死亡原因(表1)。

2.2死亡地点与死因分类

从金山区死亡病例的死亡地点分布情况来看，金山居民家中死亡者占死亡总数的比例最大，达80.10％；在医院病房死亡所占比例次之，为13.11％；在急诊死亡及来院已死者所占比例位居第3，为4.78％。前5位死亡原因均以在家死亡所占的比例为最大，除损伤中毒死亡病例外，肿瘤、循环系病、呼吸系病和传病寄病在家死亡的比例均在80％以上(表2)。

2.3诊断单位与死因分类分析

从我区死亡病例诊断单位的分布情况来看，经过县级医院确诊死因的死亡病例所占比例最高，达40.73％；经省级医院确诊的次之，占31.36％，位居第3为卫生院，占17.15％。前5位的死亡原因中，肿瘤和传病寄病死亡病例经省级医院确诊的比例最高，循环系病、呼吸系病则以县级医院和卫生院确诊的比例最高，损伤中毒经法医部门确认的比例在所有死因中最高(表3)。

2.4诊断依据与死因分类分析

从本区死亡病例诊断依据的分布情况来看，经临床理化确诊死因的死亡病例所占比例最高，达72.35％；经临床确诊的比例位居第2，为13.19％；经病理确诊的排名第3，为9.45％。前5位死亡原因中，肿瘤死亡病例经病理确诊的比例最高，而循环系病、呼吸系病和传病寄病则以临床理化确诊的比例最高，损伤中毒经尸检确认的比例在所有死因中最高(表4)。

3讨论

准确可靠的死亡统计结果可以明确卫生保健工作的方向与重点，可以使政府和卫生行政部门的决策做到有的放矢。为保证死亡统计报告质量，需要寻求有效的死亡统计质量分析评价方法，而数据透视技术就是一种快捷有效的死亡统计报告质量评价方法。

数据透视技术通过分析各类死因与死亡地点、诊断单位和诊断依据间的逻辑关系，及时发现各类死因在死亡地点、诊断单位和诊断依据上的异常分布现象，从而判定死亡统计报告质量的优劣。如在各类死因死亡地点的分布上，损伤中毒死亡病例的死亡地点为公共场所、户外等其他场所时，是可以被接受的，而诊断不明及其他疾病的死亡地点为医院病房时，则难以被接受；在各类死因诊断单位的分布方面，呼吸系病，尤其是其中常见的慢性下呼吸道疾病，因其具有诊断标准易于掌握，病程迁延漫长等特点，其诊断单位多集中在卫生院等较低级别的医疗机构是可以被认同的，而先天异常、新生儿病如被描述为乡村医生所诊断，则难以被认同；在各类死因诊断依据的分布方面，传病寄病经临床理化确诊的比例较高是合理的，而肿瘤被描述为仅经临床确诊则不甚合理。

数据透视技术除了可以直接评价死亡统计报告质量外，还可以明确提示死亡统计中需要重点关注的控制要点。从2007年金山区死亡统计报告质量分析结果中可以看到，由于金山区固有的风俗习惯，我区有80％以上的病例为在家死亡。按规定在家死亡病例由所在社区卫生服务中心负责开具《死亡推断书》，这就对社区医生进行准确的死因推断提出了较高的要求；对于仅占死亡总数4.78％的急诊死亡和来院已死病例来说，其数量虽少，但对其进行准确的死因判断和归类的难度却较高，这对临床医生的工作能力和工作态度提出了较高的要求。在2007年死亡统计报告质量分析结果中，有0.57％的死亡病例是在本市以外的省份发生的，这就要求我们在日常工作中及时与公安部门核对，掌握外地死亡病例信息，以保证统计数据的完整无缺。

数据透视技术是一种快捷有效的死亡统计质量分析方法。通过它，卫生统计专业人员可以迅速掌握死亡统计报告质量，及时发现和纠正死亡统计中存在的报告质量问题，并提示死亡统计中的质量控制要点，从而有效提高死亡统计报告质量。不过数据透视技术属于死亡统计的结果评价，难以对死亡报告过程和死亡报告管理作出评价，因此该技术还应与建立多层次、全方位的质量监测控制体系、完善信息反馈和业务培训机制等综合性措施相结合，共同提高死亡统计报告质量。