一起接种疫苗异常反应调查

董　雷　赵东设

疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。按发生原因分类可以分为一般反应、异常反应、实施差错事故、偶合症、心因性反应等。估算疑似预防接种异常反应发生率，能正确评价预防接种的风险和利益，为疫苗使用和制定免疫策略提供依据。本文报道1例接种疫苗后异常反应，有利于以后更好地开展儿童预防接种工作。

1病例资料

患儿，男，8个月，于2007年9月28日上午9时在温州市鹿城区洪殿卫生院接种第2针吸附百白破疫苗，疫苗批号2006110102，上海生物制品研究所生产，失效期为2008年3月8日，接种部位为右上臂三角肌，接种途径为肌内注射，接种剂量为0.5mL；同时左上臂三角肌附着处接种第1针麻疹疫苗，疫苗批号2006050602，上海生物制品研究所生产，失效期为2007年11月18日，接种部位为左上臂三角肌，接种途径为皮下注射，接种剂量为0.5mL；同时口服第2剂脊髓灰质炎糖丸疫苗，疫苗批号2005120132，中国医学科学院医学生物学研究所生产，失效期为2007年12月30日，接种途径为口服，接种剂量为1粒。接种人员接受过专业技能培训，已取得免疫规划上岗证，疫苗保存符合规范要求，接种实施符合正常程序，同品种、同批次疫苗接种后无类似反应发生。

2诊疗经过

9月28日中午11点家长发现孩子出现腹泻，日均4～5次。量少，黄色，水样，下午4时左右，孩子出现发热，体温38.5~C，左右手臂未见红肿、硬结，无咳嗽、流涕，无皮疹，手指活动尚可，精神一般。至当地诊所治疗，未见好转，于30日至育英儿童医院就诊，测体温39.5℃(肛)，腹泻日均数十次，予达力新、地塞米松、口服补盐液等对症治疗。9月30日实验室检查血钾、钠、氯均正常；白细胞8.7×10⁹/L，中性占31.03％，淋巴占58.70％。大便常规未见黏液，隐血试验阳性，大便培养未检出大肠杆菌、志贺菌等致病菌。10月1日情况未见明显好转，至温州市中西结合医院就诊，体温波动于38.5～39.0℃，腹泻日均数十次，每次量不多，黄色，水样，无黏液脓血。体格检查：前囟、眼窝凹陷，精神萎靡，口唇干燥，左右手臂无红肿，无皮疹。该院拟“小儿腹泻伴Ⅱ度脱水”收住入院，予3:2:1液(葡萄糖：氯化钠：碳酸氢钠)、枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒(妈咪爱)、口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊(培菲康)、乐托儿等药物治疗，于10月5日治愈出院。

3既往调查

患儿接种前无遗传、传染病病史，无蛋白过敏史；此前曾接种过卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、吸附百白破疫苗第1针，均未出现任何异常反应。该儿童身材较瘦弱，头发稀疏，奶粉量日均150～200mL。

4讨论

由于百白破疫苗为灭活疫苗，含残存的内毒素，其保持一定的毒力，具有热原质成分，作用于机体各种细胞，特别是中性粒细胞，能释放出内源性致热原，并作用于机体的体温调节中枢而引起发热反应，大多在38.5℃以下，一般持续1～2d，很少有3d以上。麻疹、脊髓灰质炎糖丸疫苗为减毒活疫苗，保留了病毒的抗原性，作用于机体后类似一次轻度的人工自然感染，故经过一定的潜伏期后可出现体温升高。出现发热反应较晚，一般在5～7d开始有短暂的发热，1～2d可消退。疫苗在制备过程中常加入的苯酚等防腐剂可刺激中枢神经系统，引起胃肠道痉挛；加入的铝佐剂可增加人体IgE抗体的产生，并增加人体的致敏程度，引起胃肠道过敏反应；脊髓灰质炎糖丸制剂中的奶油成分也可以引起腹泻，另外发热引起的胃肠道功能紊乱综合因素也可以导致腹泻。该病例同时接种了上述3种疫苗，引起腹泻、体温升高，又由于个体身材瘦弱，营养状况较差，消化功能随之降低，更易发生胃肠道症状，导致腹泻加剧，并出现中度脱水等临床表现，结合实验室血常规、大便培养、治疗用药情况，考虑病毒感染可能性较大，属于疑似预防接种异常反应中的一般反应。

对本例疑似预防接种异常反应进行调查后，提出以下建议：①对于体质较差的个体减少疫苗的同时接种。②处理时应及早做对症治疗。③目前报告此类情况较少，提高异常反应监测网络覆盖面的敏感性、完整性。