上海市杨浦区急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析

王　琳

上海市病毒性肝炎监测方案要求肝炎病原学分型率达到95％以上，上海市病毒性肝炎防制工作要求急性肝炎住院病例病原学分型率达99％以上，未定型率低于20％。2005—2006年杨浦区急性肝炎住院病例未定型率分别为30.45％、35.88％，为全市最高(2005—2006年全市未定型率分别为20％、16.14％)。为降低杨浦区急性肝炎住院病例未定型率，提高本区急性肝炎病原学分型监测工作质量，我们于2007年3月对2005—2006年本区急性肝炎住院病例未定型原因进行回顾性调查，为今后更好的开展病毒性肝炎分型监测工作提供科学依据，同时，将病毒性肝炎病原学分型工作管理经验与国内外同行进行交流。

1资料与方法

1.1急性病毒性肝炎分型、定型解释

根据甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原学检测进行分型，未检测为未分型；分出型别为定型，未分出型别为未定型(包含病因未定病例)。

1.2调查方法

采取回顾性调查方法，查阅急性肝炎住院未定型病例病史资料，追踪访视患者，调查患者发病与诊治经过、预后、肝炎病史及肝炎家族史等。与肝炎专科医师、疫情监测报告专职人员及实验室检测人员座(访)谈，了解杨浦区肝炎监测点医院对急性肝炎住院病例病原学分型检测方法、试剂和监测报告流程。2005—2006年杨浦区急性肝炎住院未定型病例分别为46例、47例，共计93例。

2结果

2.1急性肝炎住院病例监测状况调查

各级医院肝炎门诊对诊断为急性(疑似)肝炎病例转诊到肝炎监测点医院住院治疗，肝炎监测点医院对收治入院的急性(疑似)肝炎病例进一步明确诊断，开展肝炎病原学分型检测，进行分型报告，至出院时仍未分出肝炎型别的病例，按未定型肝炎病例报告。2005年报告急性肝炎住院病例151例，其中未定型肝炎46例，未定型率为30.46％；2006年报告急性肝炎住院病例131例，其中未定型肝炎47例，未定型率为35.88％。

2.2急性肝炎未定型病例调查

对93例急性肝炎未定型病例进行回顾性调查，结果显示，经甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原学检测均阴性，不能明确诊断为其他已知肝病，共60例，占64.52％；由其他医院订正为慢性肝炎13例，占1 3.98％；由其他医院排除病毒性肝炎，明确诊断为其他肝病5例，占5.38％；临床检测已分出型别，临床诊断为“急性黄疸型肝炎”，疫情监测人员误报未定型7例，占7.53％；回乡失访5例，占5.38％；患者因经济、心理等因素拒绝检测2例，占2.15％；患者住院时间短，未来得及检测1例，占1.08％(表1)。按照本次调查结果计算，2005—2006年本区急性肝炎住院病例未定型率分别为21.19％(32/151)、21.37％(28/131)。

3讨论

2005—2006年杨浦区急性肝炎未定型病例调查表明，急性肝炎病例未定型率明显高于调查结果，分析其原因主要有以下几个方面：①误诊。将慢性肝炎和非病毒性肝炎病例误诊为急性肝炎。在本次调查的93例急性肝炎未定型病例中，慢性肝炎13例，肝损伤2例、肝硬化2例、胆囊炎1例，误诊率为6.38％(18/282)。②误报。将临床已分出型别、未检测病例误报为未定型。本次调查93例急性肝炎未定型病例中，临床已分出型别、诊断为“急性黄胆型肝炎”7例、拒绝检测2例和未检测1例，误报率为3.55％(10/282)。③传染病报告信息不能及时订正。传染病报告按照“谁报告谁订正”的原则，原报告医院一旦将急性肝炎未定型病例作为出院诊断并进行网络报告，若该病例再由其他医院排除急性肝炎诊断，其他医院没有权限进行网络订正报告，社区卫生服务中心在病例管理时，未将分型结果和订正诊断及时反馈。④未及时督导。疾控中心对肝炎监测点医院报告的急性肝炎出院病例分型月报资料进行统计分析时，未及时发现问题，也未及时到医院督导分型工作、查阅并核实住院病例病史资料。

改进措施：①加强对肝炎专科医生病毒性肝炎临床诊断标准及监测方案培训，提高肝炎专科医生临床诊断水平，提高病毒性肝炎确诊率。②加强临床医生与疫情监测报告人员之间信息沟通，将临床诊断或订正诊断结果及时通报和订正报告。③加强社区卫生服务中心从事肝炎病例社区随访人员业务培训，在社区病例随访管理时，将肝炎病例分型结果和订正诊断作为调查的重点内容，及时反馈区疾控中心，由区疾控中心及时订正分型信息。④疾控中心作为各级医疗机构传染病监测管理工作的纽带，充分发挥其传染病疫情监测报告相关专题培训、业务指导、网络管理及审核职能，动态监测管辖范围内网络报告急性肝炎未定型病例，主动监测每例未定型病例最终分型结果，及时订正；定期到肝科门诊、病房督导检查，及时采集急性肝炎未定型病例血标本，送市疾控中心进一步开展病原学检测，进行质控。

2007年在医院病毒性肝炎病原学分型检测方法、试剂不改变的情况下，通过采取上述改进措施，2007年本区共监测急性肝炎89例，未定型13例，未定型率为14.61％，达到≤20％的指标要求，经X²检验2007年急性肝炎病例未定型率比2005—2006年下降有统计学意义。