肩痛非并肩周炎

周燕芬

由于人们对肩关节疾病认知的不足,不明原因的肩痛多被武断地诊断为肩周炎。事实上,引起肩痛的病因多种多样,不应把肩周炎作为各种肩痛的“替罪羊”。

止痛不能全靠功能锻炼

肩痛或肩关节活动受限,表现为肩关节上举困难,梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的日常生活都变成了难题。疼痛可向后背部或上肢放射,甚至伴有夜间疼痛,经常于睡眠中痛醒,严重影响患者的生活质量。很多肩痛患者不去专业医生处就诊,而是自认为肩周炎,根据道听途说的一些经验,在家里进行功能锻炼、自我康复,导致误诊误治,甚至造成病情恶化。

其实,肩周炎并非肩关节周围不明原因疼痛的统称,准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40~70岁的中老年人,女性较男性多见。由于对其病因和发病机制至今尚无定论,相关研究有待进一步深入。

肩关节病治疗预后各异

常见与肩周炎相混淆的疾病有肩关节周围撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。

研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。肩袖是四根肌腱的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。

肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑、被外力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人,以及长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等运动者。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼,或人为地强行牵拉,可造成肩袖撕裂口增大,加重伤情。

因此,医师建议肩痛患者寻求专业肩关节外科或运动医学医生的明确诊断。部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。对于保守治疗无效的、关节僵硬难以缓解的、肩部无力功能障碍的病症,可以考虑手术治疗。目前关节镜外科手术有着切口小、康复快、疗效好等优点。