尿清蛋白排泄试验对监测糖尿病早期肾病的必要性

蒋 超

【摘要】测定尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)是用来反映糖尿病早期肾病(diabetes DN)的损伤程度的方法。筛选本院70例尿常规阴性的糖尿病患者分别测定尿微量清蛋白(mALB)、尿肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbA1c),并做40例正常人对照,检测的70例尿常规阴性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均显著高于正常对照值,在其中对52例糖尿病患者中血糖控制不良组(HbA1c过高)的尿清蛋白排泄率也显著高于血糖控制良好组。实验结果显示,测定尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)不仅作为早期肾损害的理想检测指标,还可以用于血糖控制效果的检测。

【关键词】尿清蛋白排泄试验 糖尿病 糖尿病早期肾病 尿微量清蛋白 糖化血红蛋白

一、引言

临床医学领域中,尿液清蛋白排泄率测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控特异性敏感性相当高,特别在糖尿病尿液微量清蛋白排泄率的增加常伴有肾小球滤过率增加,通常发生肾病早期阶段,在肾组织学或结构改变之前既可检出,对预防糖尿病早期肾病的发生有着重要的意义。我们结合检出尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr),糖化血红蛋白(HbA1c)来反映早期肾脏损害及其程度,现报告如下:

二、材料与方法

1.对象

(1)病例组

我院门诊及住院的糖尿病患者,符合1997年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准,经尿常规检测其尿蛋白均为阴性,除去肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾系统性红斑狼疮,高血压等其他疾病引起的肾赃受损者,共70例,其中男性40例女性30例,平均年龄54.18岁。

(2)正常对照组

我院体检健康人群共40例,其中男性25例女性15例,平均年龄45.36岁。

2.标本

收集清晨中段尿两管各10ml,一管立即做尿常规检查,尿蛋白阴性标本在取此病人尿标本3500r/min离心10min,取上清液分别测定尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr),同时抽取病人清晨空腹静脉血检测糖化血红蛋白(HbA1c)。

3.仪器与方法

尿微量清蛋白(mALB)采用免疫透射比浊法测定,使用上海申能——德赛诊断技术公司试剂,尿肌酐(Cr)采用酶法(双试剂)测定,使用上海申能——德赛诊断技术公司试剂,糖化血红蛋白(HbA1c)采用免疫凝聚法测定,试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供,以上均用奥林帕斯AU400全自动生化分析仪检测。

4.注意事项

(1)检测前彻底清洗比色杯及管道,做尿微量清蛋白(mALB)尿肌酐(Cr)的空白试验以减少结果干扰和交叉感染。

(2)嘱咐病人在留取标本前避免剧烈运动,禁服VitC,以及胆红素,TG等对UAE结果的影响。

(3)避免尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr)浓度过高前带现象。

5.参考范围(见表1)。

表1 尿清蛋白排泄率参考范围 (mg/g)

6.统计学分析:使用Stata7.0统计软件处理:t检验P〈0.05表示有显著性差异

三、结果

1. 70例尿常规阴性的糖尿病患者组与40例正常人对照组,两组尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE结果比较见表2,P〈0.01有显著性差异。

表2 糖尿病患者组与正常人对照组UAE结果比较

(mg/g, X±S)

2.52例糖尿病患者中HbA1c测定值为6.76±0.90的列入血糖控制良好组(1),HbA1c测定值为9.95±1.40列入不良组(2),两组尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE结果比较见表3,P〈0.01有显著性差异。

表3 血糖控制良好组与不良组UAE结果比较

(mg/g, X±S)

四、讨论

尿液白蛋白浓度的升高表明尿囊下部(输尿管,膀胱)的出血或肾盂感染,少量白蛋白排出即微量清蛋白尿常表明肾小球一过性的超负荷(发烧,过度运动)或者慢性肾小球损伤,尿液中白蛋白排泄量变动很大,CV幅度为45%—100%。文献报道的参考范围各有不同,尤其是随机尿蛋白的参考范围彼此都有差异,未定时的随机尿液标本一次性微量清蛋白排泄率增高,可能并无太大意义,如连续2—3次UAE增高均超过参考范围更具有诊断价值,对于慢性糖尿病观察一段时期内UAE的动态变化,比一次测定UAE增高更为重要,并能更准确指导临床对糖尿病肾病DN的监测与治疗。

五、结论

本院检测的70例尿常规阴性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均显著高于正常对照值,在其中对52例糖尿病患者中血糖控制不良组(HbA1c过高)的尿清蛋白排泄率也显著高于血糖控制良好组。实验结果显示,测定尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)不仅作为早期肾损害的理想检测指标,还可以用于血糖控制效果的检测,即尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)对尿常规阴性的糖尿病患者是很有必要的。

参考文献:

[1]潘静,魏明亮.尿微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志,2003.

[2]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验研究进展[J].临床检验杂志,1998,16(3):186-187.

[3]郑铁生,邹光楣.临床生物化学检验(第一版).北京;中国医药科技出版社,2003:204.

[4]叶应娇,王媛之.全国临床检验操作规程(第三版).江苏:东南大学出版社,2006:355-358.

[5]周新,府伟灵.临床生物化学与检验(第四版).北京:人民卫生出版社,2008:128-130.