关注儿童意外伤害

祝益民

儿童作为一个特殊群体，从生理到心理都处于不断生长发育和不断成熟的过程中，是意外伤害发生的高危人群，其伤害发生率高和后遗残疾多，已经成为儿童死亡的第一位原因。

1～14岁的伤害死亡占该年龄段死亡总人数的55％-71％；医院中1／3的急诊患者和1／10的住院患者都是伤害病人，10％-20％的残疾是由伤害引起的。16岁以下儿童每年伤害的就诊率为21633／10万，住院率为1674／10万，儿童伤害造成的潜在寿命损失率达到41％。

儿童意外伤害：严重的卫生问题

儿童各年龄阶段的生长发育特点不同，其伤害的发生也不一样。新生儿与婴幼儿期常以内科急诊为主，窒息发生率较高；学龄前儿童则以家庭内意外伤害较多，如烧烫伤、跌落、触电等；学龄儿童以学校、公共场所发生的意外为主，如交通事故；青春期青少年伤害发生率可高达50％。因此，伤害不但严重威胁青少年的健康，而且造成巨大经济损失和社会负担。

意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。也就是说，由于运动、热量、电或放射等能量交换在机体组织无法耐受的水平上造成的损伤。顷刻间儿童可因意外伤害遭受死亡、伤残和心身痛苦，给家庭带来灾难，给社会造成巨大负担，伤害严重地威胁着人的健康与生命。

意外伤害中男孩发生率高于女孩，中学生高于小学生，非独生子女高于独生子女，农村高于城市(6.6:1)。意外伤害的发生成明显的季节性、地区差异和年龄特点。意外伤害发生的相关因素包括个体、家庭和社会三大方面，在构成伤害的多种因素中应特别区分主要原因(条件)和引发原因(诱因)。调查表明，窒息、溺水和中毒为前三位的伤害原因，而溺水、窒息、车祸占全部伤害死亡的80.4％。流行病学资料显示0-14岁儿童的死亡率为61.13／10万，占儿童总死亡的31.3％，是21世纪儿童的首位死亡原因。

意外伤害预防与急救

●气管异物

5岁以下儿童常见的意外伤害和急诊，尤其是婴幼儿。外源性异物多见花生米、瓜子、笔帽等，由于小儿喉头保护性反射功能不全，加上哭笑、打闹和玩玩具时不注意，极易将异物吸人气管。

出现这种情况家长要马上把孩子送到医院。因为一粒瓜子或是一块果冻进入气管导致窒息而丧命的孩子每年都会有几例。而因为异物进入支气管，没及时取出来，很多孩子因此而感染致使肺炎等严重并发症。

预防

避免儿童奔跑、讲话时进食。

经常注意孩子，不要让孩子把纽扣、硬币、玻璃珠、别针、图钉、果核、豆子、瓜子、泡泡糖等小物品含在口里玩耍，1～2岁幼儿最好不给吃硬糖粒或含核干果，更不应将糖果、花生米、药片等放入孩子口中逗玩，这些都可能误人气管发生窒息。

给小儿喂药时千万不能捏住鼻孔，待孩子张嘴透气时，突然把药，粉或药片灌入口内，这样很容易引起吸人异物的意外事故。

急救

第一步：检查检查吃了什么，吃了多少，观察婴儿情况。

第二步：吐可以吐出来的，让孩子吐出来。

第三步：送咳嗽严重或呼吸困难时，应立即将孩子送往医院。

●烧伤、烫伤

烧伤、烫伤是低龄儿童的主要意外伤害。烧烫伤所形成的伤害，不仅会造成儿童的大疤痕、毁容、失明，也是导致终身残疾的主要因素。而且还会给他们的未来工作生活带来心理障碍和负担。

预防

养成用密封、隔热杯子(如旅行杯)喝热水的习惯，确保不会因歪倒而把热水撒出来；

用固定的餐桌垫代替桌布，以防孩子拉桌布角时，桌上的东西砸伤或烫伤孩子；

不要把暖壶、茶壶这样的东西放在桌子边沿附近；

暖瓶由木塞换成螺旋式瓶塞；

不要让孩子靠近灶台、热水器：

电烫斗用完后，放到安全的地方；

孩子洗澡时，先放冷水再放热水。

急救

急救原则：防止创面受压和继发感染、止痛、保护动能。

第一步：冲马上冷却孩子被烫伤的地方，通常用自来水冲洗被烫的地方，大约5～10分钟。直到孩子不再感到痛。冷水可迅速降温。减少对皮肤深部组织的伤害。如被烫的是头部，则改用湿冷毛巾敷在孩子头部，并不时更换毛巾。

第二步：剪冲过冷水后，用剪刀把孩子被烫皮肤处的衣服剪开，这样做一是不让孩子的皮肤被衣服上的热度二次烫伤。二是防止被烫的皮肤发生感染。不要直接把孩子的衣服扯下来，如果皮肤和衣服粘在一起，衣服被扯掉时，孩子会感到很痛。

第三步：盖用干净的毛巾把孩子被烫伤的皮肤盖上。并松松得包裹一圈，防止皮肤感染，但不要让毛巾紧裹皮肤，给皮肤一定的空间。注意，头、颈、会阴部烧伤部位要暴露。

第四步：送尽快送医院检查。

小贴士：烫伤后易犯的错误

在孩子被烫伤的地方涂抹酱油、牙膏、清凉油、绿药膏等都是错误的。因为这些东西不是无菌的，如果不进一步处理，可能进一步感染。另外，酱油含盐，会使被烫伤的皮肤脱水，加重损伤。而且酱油的颜色覆盖了被烫的皮肤，影响了医生的判断。

●动物咬伤

现在养宠物的越来越多，因而被动物特别是宠物咬伤的例子日益增多。除了外伤对身体的损害外，狂犬病、破伤风等烈性疾病对孩子健康地危害更大。因此动物咬伤千万不可掉以轻心。

预防

禁止宠物进入孩子的房间。或和孩子一起睡；

不要让孩子给宠物单独喂食；

不要让宠物在孩子面前表演刺激的游戏动作，以免宠物过度兴奋而伤害孩子；

一旦发现宠物对着孩子发出嘶嘶声、吠声、低吼声时，或者它有发怒的迹象时，应及时制止，并将宠物和孩子隔离开：

不要让宠物舔孩子的脸；

远离流浪狗、流浪猫。

急救

第一步：洗用大量清水冲洗伤口，冲洗伤口一定要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把玷污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。

第二步：暴露如果伤口出血不多，不要包扎，尽量暴露伤口，因为日光、紫外线、酒精等可以灭杀病毒。

第三步：送立即带孩子到医院注射狂犬病疫苗和球蛋白。必须在24小时之内。

家庭预防大扫除

为防患于未然，家庭中可以做一些预防措施。

厨房

不要把暖壶、茶壶这样的东西放在桌子边沿附近；

橱柜尽量不要用玻璃门；抽屉、柜门用安全锁锁好。

厕所、浴室

厕所、浴室的门应该是从外面打开的，以防孩子自己把自己锁在里面：

消毒液、洗衣粉、漂白粉、化妆品、剃须刀、肥皂、浴液等都要锁在孩子够不到的柜子里；

大多数孩子都对抽水马桶极感兴趣，所以马桶一定要盖上盖子。

整个屋子

时常用对全屋进行“地毯式搜索”，把那些小的、不易被发现的小东西清理掉，如硬币、别针、珠子、纽扣等。

地板不要打蜡，学步的孩子容易摔跟头；

使用安全门塞，或用两条厚毛巾，拴在门里面和外面的把手上，防止风把门刮上时，孩子的手被压伤；

电视机、DVD机等比较重的电器，要远离桌边(或桌子足够高)，书架最好能与墙固定，以免孩子试图沿着它“爬楼梯”的时，把整个书架拽倒而砸伤。