中医辨证治疗糖尿病肾病６０例

袁　昊

（湖南省平江县第一人民医院肾内科,湖南，平江,410400）

【摘要】目的：探讨中医辩证治疗糖尿病肾病的有效性；方法：选取我院近3年来60例患者为研究对象，治疗组给予益气养阴活血中药汤剂+综合治疗方案，对照组给予单纯综合治疗方案。结果：治疗组总有效率为67.87%；对照组总有效率为20.69%，两组比较，经χ²检验，差异极显著(P<0.01)。结论：中医辨证治疗糖尿病肾病的方案可以通过改善临床症状。

【关键词】糖尿病肾病；中医；辨证治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0114-01

1临床资料

入选病例均来源于湖南省平江县第一人民医院肾内科。收集2005年3月～2008年12月的住院或者门诊治疗的糖尿病肾病（DN）患者。本试验共收入符合标准的糖尿病肾病患者60例，治疗过程中脱失3例，脱失率为5%。治疗组完成病例28例，对照组完成29例。治疗组男12例，女16例；对照组男17例，女12例。治疗组平均年龄63.5岁，对照组平均年龄60名岁。治疗组糖尿病的病程平均为8.8年，对照组糖尿病的病程平均为10.2年。治疗组的体质指数平均为26，对照组的体质指数平均为25.4。治疗组的腰臀比平均为0.89，对照组的腰臀比平均为0.93。

2方法

2.1病例分组本研究采用区组随机法，以SAS软件编制随机分配表，将符合标准的患者按随机表的顺序随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗中脱失3例，脱失率5%。治疗组脱失2例，对照组脱失1例。两组患者年龄分布比较和患者病程分布比较，经χ²检验P>0.05，无统计学差异，两组患者年龄分布具有可比性。

2.2治疗方法

2.2.1综合治疗措施入组的60名糖尿病肾病患者均给予同样的糖尿病肾病综合治疗措施：①饮食治疗：给予糖尿病饮食；蛋白质摄入应该限量、保质，肾功能正常的0.8～1.0g•d-1•kg-1，肾功能不全的0.6g•d-1•kg-1；限制钠盐摄入。②降糖治疗：最好选用胰岛素，避免使用有肾脏损害的口服降糖药。血糖的控制应尽量控制在正常范围之内。③降压治疗：无论血压是否正常，都予ACEI类或ARB类药(禁忌症除外)。④对症治疗：调脂治疗首选他丁类降脂药，LDL>3.38mmol/L，TG>2.26 mmol/L时就开始治疗。治疗期间发生感染的给抗感染治疗，但疗程不大于7天。若感染较严重则剔除。⑤其它：糖尿病知识教育，适量运动，监测血糖等。

2.2治疗组和对照组的治疗措施对照组：依据病情采用上述糖尿病肾病综合治疗方案。治疗组：在糖尿病肾病综合治疗方案的基础上，口服益气养阴活血中药汤剂，每日1剂，分两次服。益气养阴活血方药物组成如下：太子参、麦冬、当归、生地、山栀肉、茯苓、泽泻、丹参、生黄芪、杜仲。随症加减：有阳虚者，加肉桂、制附片；血瘀明显者，加桃仁、红花、赤白芍；湿热较重者，加山桅、黄琴、连翘。肾功能不全者，加酒军。如有其他表现者，视其表现，进行随症加减。煎服法：由医院药剂科统一煎制，每日l剂，早晚各一袋。

3结果

经过8周治疗，60例DN患者共有57例患者完成观察，脱失3例，其中治疗组脱失2例，对照组脱失1例，脱失率为5%。依据疾病综合疗效评定标准，对两组的综合疗效进行比较，结果显示：治疗组28例总有效率为67.87%，其中显效4例，有效15例，无效9例；对照组29例总有效率为20.69%，其中显效4例，有效2例，无效23例。两组比较，经χ²检验，差异极显著(P<0.01)，说明益气养阴活血法对于减轻临床症状、降低UAER的综合疗效优于对照组。见表1。P<0.01，差异极显著。

4讨论

糖尿病已经成为世界范围内重要的、日渐突出的健康问题。糖尿病肾病是糖尿病的一种最常见、最严重的慢性并发症之一。中医辨证施治在治疗糖尿病肾病方面已经取得了一定的成绩，大量文献报道中药可减少或消除蛋白尿，延缓糖尿病肾病患者肾病的进展，尤其在改善临床症状、提高生存质量方面为著。通过我院多年的临床实践，博采众长，反复验证所拟定的益气养阴活血方药物组成如下：太子参、麦冬、当归、生地、山栀肉、茯苓、泽泻、丹参、生黄芪、杜仲。本方药简力专，组方严谨，补泻兼施，寒温并用，切中DN病机演变规律，且以基本方为主，辨证加减的思路与方法，既可以起到以简御繁的作用，使中医规范化诊疗成为可能，同时又不失中医的灵活、个体化特点，更适合糖尿病肾病的病情演化特点，充分体现了中医药治疗糖尿病肾病的优势。研究结果表明益气养阴活血法结合综合治疗的方案可以通过改善临床症状、改善生存质量、降低尿蛋白、降低血脂、降低血糖、降低血压达到防治糖尿病肾病进展的疗效。其在DN以往的临床诊疗实践中也取得了较为满意的疗效，可以显著降低DN患者尿蛋白，改善患者的生存质量，并能协助降低血糖、血脂，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]李大钧,范克.糖尿病肾病的中医辨证治疗[J].河北中医,2001,(09)

(收稿日期：2008.12.19)