精神分裂症的社区预防与健康指导

张春城

遗传学预防

精神分裂症有遗传倾向，在各种可能的发病因素中，遗传的作用较为肯定。Mockalemo调查发现，父母一方为精神分裂症患者时，子女的患病几率为28.7％；父母双方均为本病时，子女的患病几率为57.8％，两者相差1倍，均高于社会一般人群的患病率。从婚姻法角度来讲，活动期的精神分裂症患者是不宜结婚的；从优生优育的角度讲，即使疾病痊愈，在生育方面也要谨慎。

早期干预

早期识别并进行干预①缩短未治疗时期。研究显示，未治疗的精神病期越长，后期疗效越差，缓解和恢复越不完全。②减少生物学损害。现在普遍认为，精神分裂症患者存在脑室扩大、脑沟增宽、额叶萎缩现象，并且不一定是长期住院和药物治疗的结果，而是其自然病程演变的结局，早期干预可以延缓甚至逆转这一过程，减少由此造成的脑器质性损害，防止由此而引发的阴性症状。③获得最佳治疗反应。在这一时期进行药物治疗可以获得用药量小、不良反成少、疗效好的效果，从而提高患背对治疗的依从性及对经治医生的信任程度，为进一步的心理治疗和家庭下预打下良好基础。④减少一部分病例发展成为严重的精神分裂症以及使病程由持续进展转变成发作型或顿挫型，减少了新病例的发作和病情发作次数，电就改善了患者的预后。⑤维持患者的心身发育和社会功能，即使仅仅推迟了发病年龄，也能使患者获得较长的心理正常发育期，使患病后的心理状况维持在较高水平。

干预的对象一般认为，分裂症的发病危险因素有：①一级亲属中精神分裂症及其家族谱系障碍的家庭史：②母孕期患流感；③围生期及出生早期的产科并发症；④儿童期精神行为缺陷；⑤分裂样人格；⑥低于正常水平的病前社会功能；⑦早年与家庭、社会隔离(如住在孤儿院)；⑧智力发育问题；⑨长期生活在心激家庭等。

早期症状的识别应该注意的是，患者的早期表现不足人格特征的延续而是新近发生的变化。包括社会功能的下降和非特片性症状，以及一些轻微的精神病性症状和感知异常。社会功能的概念包括很多方面，可以根据不同的患者角色分别判定，如学生成绩的明显下降，多门功课不及格：工人完不成劳动定额，残次品明显增多：家庭主妇不能照顾好家庭以及个人卫生不洁和服饰的叫显不协调等。非特异性症状包括注意力不集中、主动性减退、抑郁心境、睡眠不佳、焦虑易激惹。精神症状包括迟钝和不适当的情感，前后矛盾的、模糊的、过分推敲和赘述的语言，言语内容的贫乏、怪异的概念、奇异的思维及妄想性观念、异常的感知体验。这些表现越多越充分，就越有可能发展成为精神分裂症。

干预的策略由于病程发展的不确定性，早期干预应该高度的个体化，以满足不同对象的特殊要求。因为假阳性可能使一些人接受不必要的治疗，并使这些家庭成员戴上不必要的精神分裂症患者的帽子，承受不必要的病耻感和心理应激。所以，社区的预防要比专科医院和专科医生工作起来方便得多。对家庭的指导主要是教导他们保持与医生的长期稳定的关系，并根据疾病的诱发因素、在家庭中所起的作用予以相应的控制。如减少应激。保证支持系统和缓冲系统的功能正常发挥，提高个人对支持资源的利川率等。对于个体的干预，包括药物和心理干预两方面，药物方向应选择对阴性、阳性症状部有效、药物不良反应小、不影响认知功能、服用方便的药物，新一代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎的平就比较理想。

复发的预防

环境因素尽可能地控制生活事件对忠者的不良影响，无论是正性事件还是负性事件，对患者的精神活动的稳定性都是一种刺激。在家庭成员的情绪表达方面，可以分为低情绪表达和高情绪表达。低情绪表达即对患者表示理解、态度温和、言语亲切、尽量耐受。可以进一步分为关怀程度和肯定性评论两部分。高情绪表达即对患者表示反感、歧视甚至有辱骂和指责言语。其可以分为批判性意见、敌对性表现、情绪过分卷入(指亲属的过度情绪反应、过分的自我牺牲行为、过分保护性行为)几方面。通过对家属的教育，可以明显地降低这种高情绪表达状态，复发率可由41％～63％下降到19％～32％。

维持治疗应该根据患者的疾病类型、缓解程度、复发次数、药物剂量来决定维持治疗的时间和用药剂量。虽然维持时间多长为好尚无定论，但一些研究显示，停药1年、6个月、1个月，其复发率分别为73％～95％、51％～75％及25％，说明停药时间越长，复发率越高。

复发的征兆复发往往不是突然发生的，一般会有一些早期症状，细心的家属能观察到这些变化，包括睡眠障碍，这是最常见的症状：情绪改变有易激惹、情绪波动大或淡漠；性格改变有孤僻、不愿社交，或急躁冲动、蛮不讲理，或敏感多疑、心神不宁；植物神经功能症状如头痛、头晕、无力、心慌、食欲不佳；自知力丧失(否认有病)；在服药问题上与家属纠缠：原精神症状再现等。一旦出现以上某种情况，要及时予以药物和心理干预，如加大药物剂量和应用辅助药物等，把复发控制在萌芽阶段。

健康指导

健康指导包括对患者和家属两方面的指导。对患者来说，就是增强他们的心理稳定性，提高应付应激的能力和水平，学会社交技能，改善不良人格品质(如偏执性人格的敏感多疑、分裂样人格的孤僻和兴趣缺乏)，增强他们在不同环境中的适应能力，使他们能做到自我调适、自我疏泄，维持哪怕是低水平的平衡状态；对已经出现早期症状的患者，要让他们认识到自己的变化，理解问题的病态性、治疗的必要性，提高他们的依从性；对缓解期和残留期病人，则要提高他们对残余精神症状的认识，使之尽可能地不受症状的影响。对家属来说，要让他们认识到与疾病作斗争的长期性和艰巨性，教会他们与不同症状、不同时期、不同自知力的患者打交道的方法，并创造一个低情绪表达的环境，以减少家庭内的应激源。