加强门诊注射室的管理，减少护患纠纷的发生

丛龙芬

[关键词] 注射室；护患纠纷；防范措施

[中图分类号]R197.323 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-127-02

我院门诊注射室工作量大，包括输血、化疗、成人和小儿的各种注射以及各种治疗等。护理人员相对不足，年龄偏大，技术水平差异较大。环境嘈杂，患者多，病种多，青霉素批号更换频繁，容易发生差错，产生护患纠纷，针对这些问题，我院护理部加强了对门诊注射室的管理，制定出了一系列的防范措施，收到了良好的效果，现报道如下：

1严格执行各项规章制度和操作规范

执行制度不严和违反操作规程是引发医患纠纷的重要原因。护士长应认真履行岗位职责，重点抓好落实。“三查七对”制度一定要落到实处，护士长经常到患者床前了解护士与患者的交流及制度执行情况。

1.1实行首接负责制

当护士接到患者递给的注射单和药物时，首先核对药物，再查对多种药物配伍中有无禁忌，查对需做过敏试验的药物批号、皮试结果、与上次使用的间隔时间有无超过规定的期限（特别是青霉素类药物），同时查看患者当时的一般情况及疾病诊断，对特殊用药，如静脉注射西地兰、心律平等要严密观察。

1.2 实行输液、配药、换瓶签名制

我们规定护士为患者输液时必须挂输液卡，在卡上相应液体组签名；每配一组药物前后均需进行常规查对，无误后在注射单相应的输液组签名；每接一组液体，需在输液卡相应的液体组签名，每瓶液体瓶上均以分数的形式标明总瓶数和该瓶数，如，3/4即表示共4瓶该瓶数为第3瓶，从而避免了换瓶拔针差错的发生。

2 重视高危因素，防止漏洞产生

2.1 高危人群

老人、小儿、有过敏史者均列为高危人群。老人反应较慢，小儿语言表达不清，高度过敏体质对任何药物均有可能过敏，护士长应安排工作经验丰富的护士为其服务，密切注意用药前、中、后的反应，必要时护士长亲自做心理护理。门诊注射室小儿输液较多，我们把他们作为重点护理对象，为其配备专用床，既方便操作又能防止坠床，输液尽量采用静脉留置针，以防止液体外渗和反复穿刺，既减少了患儿的痛苦和家属的不满情绪，同时又减轻了护理的工作量。

2.2 高危时间

夜间、中午、周六、周日及节假日是护患纠纷的高发时间，安全意识松懈，易发生差错。护士长要带头值班，合理安排班次。自学考试逐年增多，占护理人员的60%~70%，在两天中同时考试造成人员紧张，工作忙乱，护士长要精心组织，周密安排，引导大家正确处理工作和学习的关系，在不影响工作的情况下，鼓励学习。

2.3 高危环节

2.3.1 抢救患者时注射室一旦遇到需要抢救的患者，一定要有条不紊，确保人员、器械、药品、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，他人操作。护士忌在家属面前相互埋怨或抱怨器械等，易造成家属不信任，万一抢救不成功，成为家属上告的理由，抢救车实行三班查对，随用随补，从而保证抢救器械、药品完好率达到100%。

2.3.2 严把药物时效关严格掌握药物配制后的有效时间，现配现用，做到输完一瓶配一瓶，不允许将多瓶待输入药物同时配制，避免配好的药物长时间放置而致药效下降，甚至引起不良反应。

2.3.3 规范青霉素批号、皮试结果的记录凡是做青霉素皮试者，护士必须把青霉素批号及皮试结果记录在患者门诊病历本上。如患者再次使用青霉素时，可根据门诊病历查对此次使用的青霉素批号与上次记录的青霉素批号是否相同，间隔时间是否在24小时之内，如果有一项不符合要求，必须重新做皮试，并在门诊病历本上再次记录批号和皮试结果。

3 严格消毒隔离，防止交叉感染

严格遵守无菌技术操作规程，护士配药前后须洗手，配药的注射器须一次性使用，输液操作结束后常规用消毒小毛巾擦手。输液室空气消毒1次/d，配药间消毒2次/d。患儿输液主要选择头皮静脉，由于患儿皮肤稚嫩且好动，选择操作方便快捷有安全网的新型备皮刀，即使患儿不合作，也不易刮伤，确保安全。建立隔离输液室，配备专用治疗用物，凡是肝炎、肠道传染病等需在门诊治疗的患者均安排在隔离输液室，实行床边隔离，输液结束后对其用物进行严格消毒处理，并执行床单位终末消毒。按病种分室输液，防止交叉感染。在某一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。

4 及时纠正护理工作传统习惯中的潜在法律问题

分析传统习惯中潜在的法律问题，依法调整护理行为，对以下违规行为进行了及时纠正：如为应付上级检查，重新抄写或更改护理资料破坏了其原始性；护士之间代为签名，执行医嘱者不签名，不执行医嘱者签名或签他人名字，随意签写执行时间；非抢救时间执行口头医嘱；熟人简化手续，不重视患者的疑问等。

5 强化护士的三种意识

5.1 加强法制教育，强化法律意识

护理部制定了详细的法制教育计划，每周学习《医疗事故的处理条例》、《患者和护士的权利与义务》、《消费者权益保护法》及《宪法》、《民法通则》和《新刑法》等其中与护理有关的内容，将各种文献上有关护士与法的文章抽出来共同学习，组织护士参加卫生系统举办的“医疗纠纷的防范与处理”讲座，并对法律知识进行了考核，成绩合格作为继续教育学分，并与职称评聘挂钩，对他科或外院的医疗纠纷组织分析讨论，引以为戒，让护士明确护患关系也是一种法律关系，任何人对患者合法权益的有意无意、直接或间接的损害都要承担法律责任，护士只有学法、懂法，才能更好地守法，并依法维护自身的合法权益。

5.2 落实安全责任制，强化安全意识

实行医疗安全责任制和责任追究制，医院与科室、科室与个人层层签定医疗安全责任书，并实行一票否决，安全护理纳入科室的目标管理，护士长定期排查护理隐患，开展了“下班前反思5分钟、安全是患者的第一需要、向制度要安全”等活动，使安全意识深入人心。

5.3 提高护士的整体素质，强化质量意识

在管理诸要素中，人是最活跃的第一要素，任何管理活动的全部要素和整体过程都需要人去掌握和推动，护理人员素质高低直接影响医护质量和患者安危，护士长要有计划地组织学习，反复训练专业操作，使之精益求精，不但开展新技术,提高护理质量。实行“以人为本”的管理，护士作为连接医生和患者的桥梁与纽带，在医院工作人员中占的比例最大，与患者接触时间最长，工作非常辛苦，在倡导“以患者为中心”护理的同时，护士也应得到“以人为本”的管理，护士长作为基层管理者，应把“以人为本”管理理念，融入管理之中，关心护士的身心需要，善于发现其不良情绪变化，并正确引导，为护士的专业发展和进取提供机会，在科室营造团结协作、充满进取与友爱的氛围，充分发挥护理人员的积极性和创造性。

6讨论

注射室护理工作繁忙而琐碎，而且责任重大，稍有疏忽即危及患者生命。必须时刻把患者安全放在首位，要有危机意识，要居安思危，防微杜渐，不断消除事故隐患，增强工作的主动性和预见性，尽量满足患者和家属现存的和潜在的心理需求，从而更好地维护个人、科室和医院的利益。近年来我院由于对注射室加强了管理，各项措施制定得当，使护患纠纷明显减少，护理质量显著提高，患者和家属对护理工作的满意率达到90%以上。

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（收稿日期：2008-10-20）