男性绝育术利弊谈

朱嘉铭

大家都知道，要想生育，必须有精子与卵子的结合。不想生育，则不让精、卵结合便是了。如果想暂时性不生孩子，采取的措施谓之避孕；如想永久性不生孩子，采取的措施谓之绝育。要是用在男方的永久性措施，则称男性绝育，如果采取的是手术方式，便称为男性绝育术。

目前，我国男性绝育技术处于世界领先地位。过去所称的男性绝育术实际就是指输精管结扎术，但是，男性绝育术并不是只有输精管结扎术这一种。除此之外，还有输液管粘堵术、栓堵术以及非堵塞性输精管滤过装置节育术。各类男性绝育术都有其利弊之处，可根据自己的具体情况选择。

输精管结扎术

输精管结扎术于20世纪40年代末用于临床，手术方法是在阴囊中上位置作一皮肤小切口，分离囊下组织，然后将左右两侧的输精管各切除0.5~1厘米，再分别结扎两个断端并包埋，从而人为地阻断精子的正常排放，这样便达到绝育的目的。

20世纪70年代初，我国医务工作者首创了一种新型的男性绝育手术方法，现已成为国际上输精管结扎术中常用的术式之一。该手术的特点是在直视下进行输精管分离，用输精管分离钳从输精管下穿过以游离输精管。因为是直视、钳穿下进行手术操作，故称为“直视钳穿法”。其特点是：不作切口(只需用钳尖把阴囊表皮分离出一个小口，不必用刀切开)、不用缝合、对组织损伤小，手术安全、简单、快捷，术后并发症极少,不痛、恢复快,有同样绝育效果。自1974年以来已有一千多万中国男性接受了这一手术，并在五十多个国家推广，被称为“不用刀的输精管结扎术”。

利这种手术简单易行、损伤轻微、经济实用、避孕率高（达98%以上）、不减弱劳动力，一般不影响性功能。因此，手术对象容易接受，便于普及和推广。

弊 输精管结扎术并非十全十美，个别受术者可能出现手术并发症，包括近期的出血、感染，远期的输精管痛性结节和附睾瘀积症等，还有2%左右的绝育失败（术后再生育）发生。并发症发生的原因：①阴囊皮肤阴暗、潮湿、有较多皱褶，易于滋生细菌；②由于阴囊皮肤娇嫩，不宜使用刺激性较大的高效消毒剂进行皮肤消毒，这就可能增加术中污染和术后感染的风险；③输精管周围的精索组织结构疏松、血管丰富，术中易损伤出血，而自行止血和压迫止血的效果都较差，增加了出血的风险；④输精管外面包着的一层薄膜具有丰富的神经组织，若分离不完整，或被感染，都可能发生手术后结扎处的痛性结节；⑤输精管虽已结扎，但睾丸产生的精子及附睾产生的腺液仍继续生成，却不能向外正常排放，聚集在附睾管和近睾丸端的一小段输精管内。本来，在一般情况下，绝大多数人的附睾具有较强的吸收功能，可将液体和死亡的精子分解、吸收，使生成与吸收处于动态平衡状态。但有些人的附睾，其吸收功能降低，使精子和液体的生成超过吸收。这样，就在附睾内形成高压，甚至胀破薄薄的附睾管，引起附睾肿大、产生结节和出现胀痛，形成附睾瘀积症。上述的并发症，不管采用的是经典结扎术还是直视钳穿法，都可以发生。

输精管栓堵术、粘堵术

由于存在“开刀”对受术者所造成的心理负担，故人们又研究出不开刀的方法，即用药物注入输精管从而阻碍精液外排的“输精管粘堵术”和“输精管栓堵术”。前者使用的药物是苯酚(又名石炭酸)和α-氰基丙烯酸正丁酯(又名“504”)的混合液。通过穿刺，向输精管内注入药物，使局部发生无菌性炎症，形成瘢痕组织，导致输精管管腔粘连、堵塞，以此达到绝育的目的。输精管粘堵术后，受术者需留院观察1小时，术后休息7天，避免骑车和剧烈运动，3周内不宜同房，并需定期到医院随访。

输精管栓堵术与输精管粘堵术同属于输精管注射药物的绝育方法。其适应证、禁忌证、操作步骤以及术前、术中、术后注意事项基本与输精管粘堵术相同，只是注射的药物不同而已。栓堵术用的是聚醚型聚氨酯弹性体，注入输精管后迅速凝固，形成弹性栓子，仅起到机械闭塞输精管的作用。

利 不需切开阴囊皮肤，不剥离、切断、结扎输精管，故术后发生出血、血肿或痛性结节的机会很少。施行输精管栓堵术者，一旦需要恢复生育，只要将栓子取出，即可达到输精管复通的目的。与输精管结扎术或粘堵术相比，更为方便。

弊 技术较难掌握，输精管穿刺需要熟练的技术，如有差错，药物注射到输精管外会造成周围组织损伤。另外，药物的浓度、剂量、注入速度和压力都不能有所闪失。输精管粘堵术术后如因故需再生育，则复通较为困难。输精管栓堵术的避孕效果和复孕率等还存在争议。

"男人上环”术

还有一种新型的男性避孕方法——非堵塞性输精管滤过装置节育术（有人称“男人上环”）。即在输精管里放置一小段用特殊材料制成的小管子，管内置有细小的筛网，其目的是让精液通过这小管时，精浆可通过而精子被筛网所隔而“此路不通”。这时，排出体外的精液便只有精浆而没有精子，从而达到精卵无法结合的避孕目的。

利 它的最大优点是“通而不孕”。这样，什么痛性结节、附睾瘀积症等几乎都不存在。另外，因为材料选择的讲究，放入输精管里的节段很短，故受术者没有不适感觉，避孕效果确实，一旦需要再生育，取出方便，输精管又可以复通了，故是一种可逆性的绝育术。与其他男性绝育术比较，利多弊少。

弊 操作技术需先培训后开展；过滤装置的直径要符合受术者的输精管管腔大小；取出后切口处有可能产生难以避免的粘连或组织增生而影响再生育。尽管如此，此法终究还是当前最值得推荐的方法。

据了解，该课题已历经4年临床实验，并于2005年12月通过国家验收，将于2009年推广使用。